山政卫计发慢病中医药健康服务试点方案

《山政卫计发慢病中医药健康服务试点方案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、山政卫计发[2017]83号 山阳县卫生和计划生育局关于印发山阳县慢病中医药健康服务试点工作实施方案的通知 县中医院，各镇办卫生院：根据国家基本公共卫生服务中医药服务项目《高血压和糖尿病患者中医健康管理试点地区协作组2012年工作计划》及其实施方案的统一安排，全面落实创建全国基层中医药工作先进单位相关要求，现将《山阳县慢病中医药健康服务试点工作实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。    山阳县卫生和计划生育局2017年3月16日        山阳县慢病中医药服务试点工作实施方案 为创新我县慢病健康管理服务，扩大中医药健康管理服务范围，深入推进“全国基层中医药工作先进单位”

2、创建工作，充分发挥中医药在基本公共卫生服务工作中的预防保健特色优势，全面做好国家基本公共卫生服务中医药服务项目高血压病、糖尿病患者中医健康管理和中医健康教育工作，不断提升以县中医院为龙头的基层三级中医药服务体系综合服务能力，制定全县慢病中医药服务试点工作实施方案。一、指导思想以习近平总书记在全国卫生与健康大会上的讲话精神为指导，坚持继承发扬中医“治未病”理念，探索实现“治未病”理念的有效途径和模式，构建中医药预防保健服务体系，加快推进中医药事业全面协调发展，发挥中医药在疾病预防、健康促进中的优势作用，促进全县基本公共卫生服务特别是慢性病防治工作的深入开展，为广大群众提供成熟适

3、宜的“简、便、验、廉、安全有效”的中医药健康服务。二、工作目标通过开展国家基本公共卫生服务中医药服务项目工作，对我县已纳入基本公共卫生服务管理的高血压病、糖尿病患者（确诊和新发现）每年至少进行1次中医辨证分析和中医健康干预，综合运用中医药适宜技术和方法改善高血压病、糖尿病患者健康状况、提高生活质量以及防治并发症，提高其中医保健知识知晓率及健康行为的形成率。通过强化目标管理，最终实现管理人群的血压控制达标率、血糖控制达标率、健康知识普及率比管理前提高20%以上。三、任务安排试点工作覆盖各镇办卫生院（各镇办具体任务指标见附件7），2017年底前完成300份高血压病和100份糖尿病

4、患者中医健康管理试点工作及效果评估规范样本，并进行专家跟踪随访记录，完成效果初步评估工作。4月10日前确定试点管理对象并上报名单，4月底前完成管理对象健康体检工作，并完成第一次中医随访干预指导及血压血糖值测量记录。以后对高血压患者每半月以中医药适宜技术开展一次随访干预指导并记录血压值，对糖尿病患者每个月以中医药适宜技术开展一次随访干预指导并记录血压值。同时在统计坐标图上按要求标点连线。各镇办卫生院应根据本实施方案做好纳入管理对象的信息登记管理及录入工作。四、工作内容（一）筛选管理对象辖区内常住居民中已纳入基本公共卫生服务管理的高血压病、Ⅱ型糖尿病患者（不包括居住不满半年的流动

5、人口）。（二）登记管理记录对确定纳入中医药健康管理服务的高血压病、Ⅱ型糖尿病患者进行登记管理，运用中医四诊对患者健康状态进行评估，综合运用中医药适宜技术和方法指导患者合理应用中药、饮食调养、生活起居、养生锻炼、按摩调养、情志调摄等，服务记录统一采用《山阳县高血压、糖尿病患者“5＋N”中医健康管理操作表》（附件3）。（三）健康体检项目每年至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重指数、体格检查、眼底。辅助检查完成血常规、尿沉渣、大便常规、血离子、空腹血糖、血脂、心电图、B超等西医查体，开展“中医体质辨识”，给予中医药预防保健指导，健康体检服务记录见附件2。五

6、、工作组织与实施（一）组织形式1.县卫计局统一组织试点工作开展，各单位工作实际完成情况作为进行基本公共卫生服务中医药健康管理服务经费补助的参考。2.县卫计局成立山阳县高血压和糖尿病患者中医健康管理和健康教育试点工作领导小组（附件1），负责工作的领导与协调；县中医院要成立试点工作技术指导小组，对各镇卫生院开展高血压和糖尿病患者中医健康管理和健康教育工作进行技术指导。各镇卫生院为工作实施主体责任单位，指导各村卫生室严格执行工作任务。3.建立面向基层的县中医院——镇卫生院——村卫生室三级高血压病、糖尿病患者中医健康管理和健康教育网络，全面提升中医药服务能力。4.县中医院对各镇卫生院

7、进行业务指导、人才培养、专业培训、学术交流；制定《高血压病的中医健康干预方案》和《Ⅱ型糖尿病的中医健康干预方案》及相应健康教育课件；采取中医健康讲座进镇村形式对患者进行中医健康教育，对需要采取中医保健治疗措施干预的及时给予治疗，为基层慢性病患者中医健康管理和健康教育工作提供可持续性的技术支持及可靠的转诊平台。5.试点任务村卫生室将纳入管理的慢性病患者监测记录按月上报给所属镇卫生院。各镇卫生院将干预监测信息汇总后按季度上报给县卫计局公卫办，联系电话：8328306，电子邮箱：787740641@QQ.co