我国基本药物医保报销政策研究

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1、我国基本药物医保报销政策研究　　摘要：基本药物制度与我国基本医疗保障政策密切联系。但是由于基本药物报销政策不明确，从而导致了不同地区、不同险种报销政策差距较大等问题。本文首先以此问题为出发点展开论述，通过比较分析各地区的基本药物医疗报销政策的差异及其原因，发现造成该问题是基于以下三个原因：一是政府财政投入不确定；二是全国各地区经济水平差异较大；三是不同医疗保险体系之间的筹资水平差距较大。其次，在深入研究的基础上，作者提出了解决该问题的政策建议：一是对起付线不做设置；二是将报销比例调到80%以上；三是对封顶线进行严格设置。最后，作者

2、结合我国医保报销的实际工作情况，创新的设计了三种报销途径：一是增加政府财政投入；二是减小各种医疗保险体系筹资水平差距；三是减少医保基金结余。　　关键词：基本药物；医疗保障；报销政策　　中图分类号：F840.684文献标识码：A文章编号：1001-828X（2013）06-00-02　　一、引言　　为解决我国看病难、看病贵的问题，国家分别出台了城市农村的医疗保障政策。我国已建立起的基本药物制度，作为一项为民惠民的制度创新，它有力的减轻了人民群众看病难的负担，并且保证每一个人都依法享有基本药物的医疗报销。新政策的愿望是美好的，但是能否

3、在现实中真正实行，并且实质性的解决群众看病难的问题，还需要用具体的实际考察结果来说话。　　基本药物医保报销政策能否使基本药物成为公共产品的标志之一，是全民公平获得基本药物的重要保障。在一定程度上，报销政策决定了居民的使用意愿，这也是能否促进居民合理用药的关键点。总之，能否使基本药物制度达到提高基本药物可获得性、可负担性，促进合理用药的目的，医保报销政策起到了举足轻重的作用。　　目前，新型农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险的药品报销目录中已经涵括了基本药物目录中所有的品种，由此可见，这个基本药物医疗保障报销政策，主

4、要是通过捆绑于国家各类基本医疗保险政策，来发挥其作用的。本文就此分析我国的基本药物医保报销政策，并对医保报销政策中出现的问题进行探讨分析，最后提出建议，以期对完善我国的医疗政策和实现人民群众“医有所保”有所裨益。　　二、我国基本药物报销政策　　1.国家基本药物制度　　国家基本药物制度是指国家按照必需、安全、有效、价廉的原则，制定出基本药物的目录；政府招标组织并规定国家基本药物的政府定价、定点生产以及采购与统一配送等等，较大幅度地降低群众基本用药的负担，提高基本药物的可及性；并逐步对同种药品的名称与价格作出统一的规范，保证基本用药，

5、同时严格规范使用管理，降低药品的费用。我国是从1992年开始着手国家基本药物目录的制定工作的。在1996年，国家公布了第一批国家基本药物目录。在第一批的基本药物目录中，西药699个品种，中药制剂1699种。在1998年的时候，国家再次调整了基本药物的目录，新增添了别的药物品种。　　但是，由于基本药物目录里的药品依然种类较少，剂型相对单一，仍然不能满足各地基本用药的需求。因此，新版《基本药物目录》在2009版基药目录307种药物的基础上又新增200多个品种，将囊括500余种药物，其中包括292种化学药、184种中药、21种民族药。中

6、药类药物扩容幅度较大，其中骨伤科用药扩容9种，清热剂扩容32种，扶正剂扩容7种，止咳、平喘剂扩容6种。而最值得注意的就是使用范围扩大。政府相关部门负责人表示，公布基本药物目录的目的不仅在于促进基层医疗卫生机构优先使用，还在于通过制定政策使全国的人民群众人人享有基本医疗卫生服务的目标进一步得到落实。由此可见，建立国家基本药物制度，是治理我国的医药秩序混乱、不公平交易、价格虚高、商业贿赂严重等等问题的一项根本性的制度，也是我国医药报销制度改革中重要且关键的一环。　　2.基本药物报销政策存在的问题　　我国当前正处于社会转型阶段，国家各方

7、面的政策法规都存在着一定的问题，等待进一步的健全和完善。基本药物报销政策也不例外的存在着问题。　　（1）政府报销政策存在不明确因素　　首先，《关于建立国家基本药物制度的实施意见》明文规定了，基本药物全部都被纳入基本医疗保障药品报销的目录当中，而且规定了报销的比例必须要明显高于非基本药物。但是规定中并没有给出具体的报销办法，因此这项规定并不具备真正的可操作性。而且在如何保证基本药物的报销比例超过非基本药物方面，也需要更详细的说明，才能在实施中更具操作性。因此社会保障部门，还需要出台更加细致的实施细则，才可以保障基本药物医疗保险这个大

8、方针的实现。　　正如医药行业研究员郭凡礼的报告所言，我国的基本药物的相关配套政策跟不上正式目录的需求，我们还需要认真思考如何保证基本药物的报销比例高于非基本药物的报销比例。与此同时，卫生部药政司司长郑宏也指出，在面对新医改提出的种种意见，政府相关部