职工医保报销条件

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1、职工医保报销条件　　医疗保险能报哪些病，能报多少钱?这些都是民众最为关心的问题。而合肥市人力资源和社会保障局在今年7月份率先公布了XX—XX年度医保待遇及报销政策，下面我们就以合肥为例，看看XX年城镇职工医保报销范围的大致情况吧。　　XX年城镇职工医保报销范围总体包括五大部分，包括：住院报销、普通门诊、特殊病门诊、生育费用补助、残疾人装配辅助器具补助等五项待遇。医院等级起付标准报销比例一级医院20090%一级医院40080%三级医院60070%异地转院/急诊60050%　　(1)一个结算年度内，参保居民住院、门诊特殊病和普通门诊的累

2、计基金最高支付限额为16万元。　　(2)使用乙类药品和诊疗项目，需个人先自付一定费用。　　社区门诊医疗费，在报销范围内的，由筹基金按50%的比例支付，单次就医费最高报销限额为40元。一般情况下一年报销限额为160元，如果男性年满60周岁，女性年满55周岁的，报销最高限额为240元。另外，普通门诊报销没有病种限制，医疗费用也直接在社区结算。　　当参保人患有27种特殊病症，申请并确认无误后，将享受到每月报销限额的60%至80%报销待遇。具体27种特殊病包括：　　冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肝硬化、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕

3、金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、乳腺癌、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、癫痫、丙型肝炎、前列腺癌、膀胱肿瘤、肝移植术后、造血干细胞移植术后、康复治疗、慢性乙型肝炎、小儿脑瘫等等。　　符合计划生育政策的女性生育，顺产的补助600元、剖宫产的补助1200元。　　5、参保残疾人装配辅助器具补助　　参保居民中持有残疾证，并在定点机构装配下肢假肢、配备助听器(7周岁以下)，可以获得补助。以5年一个周期，对持证下肢残疾人装配的普通大腿假肢每具补助XX元，小腿假肢每具补助1000元，7周岁

4、以下听力障碍儿童配备助听器每只补助2400元。　　合肥市对城镇参保职工的大病保险报销比例也作出了调整。参保人员因病住院所发生的医疗费用超出起付线2万元以上的部分，可享受大病保险待遇，按照50%-80%比例报销。起付线以上个人自付分段报销比例0万元～2万元30%2万元～5万元40%5万元～10万元50%10万元～20万元60%20万元～30万元65%30万元～40万元70%40万元～50万元75%50万元以上80%政策范围内个人自付2万元以上分段报销比例0～5万元50%5万元～10万元60%10万元～30万元70%30万元以上80%　

5、　参保人员在三级医院或专科医院无法治疗的，可申请转往异地住院诊治。异地转院要填申请表，经三级以上定点医院签署意见，报医保经办机构审核备案后才能报销。　　参保人在异地突发疾病需要住院治疗的，可以就近在异地的定点医疗机构住院，但是必须要在住院后的3天内向医保中心电话备案之后才能报销。　　异地住院的医疗费用一般都是由个人先行垫付，出院后一个月内，带上转院审批表、住院费用明细清单、发票单据、出院小结、医保卡等单证到医保中心即可报销。