透析相关高血压的治疗

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1、上海交通大学附属第三人民医院肾内科郭丽萍病例介绍患者，男性，55岁主因“反复泡沫尿10余年，规律血透1年，头晕加重1周”入院。其父亲是多囊肾，已去世，其儿子是急性粒细胞白血病缓解期。近期因情绪原因喜食烟酒，睡眠不佳。入院查体：血压180/100mmHg,神志清晰，配合查体。眼睑略浮肿，口唇略紫绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度浮肿。生化检查血常规：白细胞6.88×10^9/L，血红蛋白102g/l，血小板163×10^

2、9/L，CRP5.14mg/l,总蛋白63g/l，白蛋白38g/l，钾4.6mmol/l，钠137mmol/l，氯104mmol/l，钙2.1mmol/l，磷2.16mmol/l，IPTH：150.6pg/ml，透析前肾功能：26.8mmol/l，肌酐1193umol/l，尿酸396umoll/l，透析后肾功能11.0mmol/l，肌酐553umol/l，尿酸159umol/l。KT/V:1.06,URR:58.96。辅助检查胸片：心影略增大，两肺未见明显异常。心超：EF>65%。心房心室不大。心包少量积液。心电图：

3、T波改变。B超提示：肾脏体积增大，肾内数个大小不等的囊肿及肾实质回声增强。入院诊断：慢性肾脏病5期，血液透析，多囊肾治疗方案评估干体重：入院时体重82.5kg，考虑患者眼睑及双下肢略浮肿，胸部CT提示心影增大，心超提示少量心包积液，设定干体重为80kg。更改透析方案由每周2次改为每周3次。给予加强健康宣教，适当控制入量。血压达标的情况下给予益比奥纠正贫血。给予醋酸钙降磷。调整降压方案：将原治疗方案拜新同30mgqdpo+倍他乐克25mgqdpo调整为拜新同30mgqdpo+阿尔马尔10mgqdpo。治疗效果2周后患者

4、透析前血压145/92mmHg，体重79.5kg.眼睑及双下肢浮肿消失。患者头晕症状明显好转出院。血液透析相关性高血压的治疗与探讨？终末期肾病患者的人群在逐年增加肾脏替代治疗被广泛运用腹膜透析血液透析肾移植血压卒中高血压冠心病心衰患者致残影响生活质量改善生活质量回归社会正常行使社会功能高血压是影响透析患者生存质量和存活期的主要危险因素之一。重视透析患者高血压的监测与积极防治，设置合理的透析高血压治疗的靶目标和治疗策略。控制血压是提高透析患者生活质量，降低死亡率的有效措施。血透患者死亡原因分析高血压—罪魁祸首血透患者高

5、血压的发病率上海肾脏病心血管并发症调查协作组20012003年美国MHD患者中高血压发生率86%2001年上海血透患者高血压发生率78.87%血透患者高血压的发病率上海肾脏病心血管并发症调查协作组20012003年美国MHD患者中高血压发生率86%2001年上海血透患者高血压发生率78.87%临床体会珍惜管理每一个患者的机会！重视个体化治疗！维持性血透患者高血压的定义维持性血透患者高血压是指血液透析充分的状态下，患者透析前平均动脉压>106mmHg(血压大于140/90mmHg)。季大玺JNephrolDialyTr

6、ansplantVol.16.No2Apr.2007其他（甲状旁腺素亢进，动脉顺应性下降等）水钠潴留促红细胞生成素内皮衍生因子（NO,ET)RASS系统激活交感神经活性增强血透相关性高血压的发病机制发病机制季大玺JNephrolDialyTransplantVol.16.No2Apr.2007血压达标的策略严格控制水、盐摄入量认真评估干体重适时更改透析方案合理运用降压药物如何治疗透析相关性高血压？一、严格控制水、盐摄入K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南血透患者体重增长应少于lkg／d，摄入盐少于2-3g/d干体

7、重体征血压与容量变化的关系胸片二、认真评估干体重（经验性概念）三、适时调整透析方案CharraB,ChazotC,JeanC,etal.Long3X8hdialysis:athreedecadesummary[J].Nephrology,2003,16(suppl7):S64-S69.四、合理运用降压药物CCBRASS系统阻断剂β受体阻断剂利尿剂α受体阻断剂如何合理运用呢？指南……慢性肾病高血压患者，为了达到目标血压，需要联合使用多种降压药物2007ESC/ESH高血压指南K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南Am

8、JKidneyDis2004;43(5Suppl1):S1-290.JournalofHypertension2007,25:1105–1187.噻嗪类利尿剂ARBACEIα-阻滞剂β-阻滞剂钙拮抗剂JournalofHypertension2007,25:1105–1187实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药