换发《药品经营许可证》申请

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1、换发《药品经营许可证》申请审批表申请企业（盖章）：申请日期：联系人：联系电话：传真电话：丹东市食品药品监督管理局制企业名称经营方式注册地址邮政编码企业类型□法人企业□非法人企业原许可证证号经济性质GSP证书编号经营范围仓库地址法定代表人技术职称学历从事药品经营管理年限企业负责人技术职称学历从事药品经营管理年限质量负责人技术职称学历从事药品经营管理年限人员情况职工总数从事质量管理、验收、养护人员总数药学技术人员数执业药师主任药师副主任药师主管药师从业药师药师药士设施设备保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产

2、生的一切后果；不经营假劣药品，如有经营自愿接受药品监督管理部门的从重处罚。申请人（签名）：（公章）年月日配备计算机（台）审查意见县级食品药品监督管理局审查意见单位公章：年月日市食品药品监督管理局审核意见单位公章：年月日许可的内容、事项企业名称注册地址法定代表人企业负责人质量负责人经营方式零售□经营范围中药材□中成药□中药饮片□化学药制剂□抗生素制剂□生化药品□生物制品（除血液药品）□生物制品□精神药品第二类制剂□医疗用毒性药品□仓库地址许可证证号许可证有效期自年月日至年月日换发《药品经营许可证》现场检查记录企业名称：　　　　　　　　　检查时间：　　年　月　日检查内容：　　　　　　　　　

3、　　　　　　　　　　　　　　检查人员（签名）：　　　　　　　　　　检查结论：　　　　　缺陷项目缺陷内容换证申报材料1、《换发药品经营许可证申请审批表》；2、《药品经营许可证》正、副本原件；3、《GSP》认证证书复印件（凡与母公司共同取得GSP认证证书的非法人批发企业应提供母公司出具的情况说明）；4、《营业执照》原件和复印件（审阅后原件退回）；5、GSP再认证后企业许可项目变更情况说明；6、企业核减经营范围内容的应提供情况说明；7、其他需要说明的材料。申报材料要求：1、提交的申报材料须用A4纸打印，中文使用仿宋字体3号字；2、复印件需逐页由委托代理人注明“与原件一致”字样并签名和加盖单位

4、公章，复印件需提供原件查验。