资源描述：
《小儿腹腔间隔综合征》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、小儿腹腔间隔综合征中国小儿急救医学2007年12月第14卷第6期ChinPediatrEmergMed,Dec2007.Vol14,No.6小儿腹腔间隔综合征喻文亮吴玉新腹腔间隔综合征(ACS)是腹腔内高压(IAH)发展到一定程度对脏器功能产生危害的一种综合征.IAH与ACS应是同一病理过程的两个阶段,ACs是IAH的严重阶段.ACS是近二十年间出现的新概念.国内文献译法不一,有称腹腔间室综合征,腹腔间隔室综合征,腹腔间隙综合征及腹腔室隔综合征等,均指同一疾病.它最初的出现与创伤医学紧密相关,但进一步的研究发现,在重症监护室(ICU)中的患者均
2、可发生ACS.鉴于其危害不仅仅限于腹腔,还可通过直接或间接的方式影响机体的多个器官和系统…,导致ICU内病死率增加,因而具有重要的临床价值,近几年来成为关注的焦点.1基本概念1.1腹内压(L)正常人IAP为5～7ITI1TIHg(1turnHg=0.133kPa),肥胖者可出现生理性增高.因腹腔内压力随患者体位,呼吸周期及腹壁肌肉运动而变化,故2004年世界ACS大会上有学者提出测量腹腔压力时应注意三个要素:仰卧位;腹壁肌肉处于松弛状态;呼气末测量.此外测量时应将压力探头置于腋中线水平校零[2】.IAP直接测量的金标准是腹腔直接穿刺测量及将探头
3、置于腹腔内进行测量.IAP间接测量的金标准是膀胱内测压,IAP连续动态间接测量的金标准是胃内气囊导管法或持续膀胱刺激法.腹内灌注压(APP):平均动脉压一IAP.1.2I.M-I的定义2004年世界ACS大会将IAH定义为IAP持续或多次病理性增高≥12mmHg.有学者提出应每4～6小时按标准测定一次IAP,连续三次标准化测定中,最低一次IAP仍≥12mmHg方可考虑IAH.但会议最后文本并未接受此建议,而是要求探讨最优化测量次数.IAH根据起病的缓急及病程的长短可分为四型:急进型,急性,亚急性,慢性.IAH分级标准见表1.Burch等[】参与
4、制定的1996年IAH分级体系在国内外临床应用均十分广泛,为便于参照,亦列于此,在其体系中将I.M-I定义为IAP>10mmHg,目前许多文献中仍将此作为标准,见表2.1.3ACS的定义2004年世界ACS大会将其定义为存在持续的IAP≥20mmHg(伴或不伴有至少一次APP<表1IAH分级标准(2004年ACS大会)分级IAP(mmHg)IIIIIIIVl2～1516～2021～25>25作者单位:210048南京医科大学附属南京儿童医院通讯作者:吴玉新,E—mail:wuyuxin21818@163.corn表2Burch
5、IAH分级体系?549?分级IAP(mmHg)IIIIIIIVl0～l5l6～2526～35>3560mmHg),患者出现I.M-I相关的新的器官功能不全或衰竭.值得注意的是,有学者_4J强调这种新的器官功能不全是患者出现I.M-I前所没有发生的.2流行病学I.M-I及ACS的临床流行病学研究多集中在成人.Malbrain等_5J在欧洲及澳大利亚13个ICU为期1d的流行病学研究中发现,超过50%的ICU住院患者IAP>12mmHg.此外Malbrain等【J在6个国家14个ICU的研究中发现,IAH在初入院患者中占32.1%,而A
6、CS则占初入院患者4.2%;此外还发现IAH是ICU患者死亡的独立相关因素(相对危险度:1.85;95%可信区间:1.12～3.06),病死率在30%～50%左右.儿童这方面的研究偏少,多为个案报道.Beck等_7J在对一所三级教学医院PICU连续五年前瞻性研究中发现,ACs占全部PICU患儿的0.6%左右,但值得注意的是其诊断标准及测压方法与现行标准均不一致,故缺乏可比性.3病因与临床分型任何造成IAP升高的原因均可能进展为ACS.当膨胀的组织被顺应性较差的组织包围时,即可发生间隔室综合征,经典的例子是肢体的肌肉水肿引起筋膜室综合征.其机制为
7、肌肉被伸展性较差的筋膜完全包围,当其肿胀时,筋膜会限制其膨胀,造成筋膜室内组织压力增高,毛细血管和静脉萎陷,使组织灌注减少;进一步发展则引起无氧代谢及酸中毒,最终发生组织坏死.腹腔由腹壁,腰大肌,脊柱,膈肌及盆腔围成,其容量是有限的,可视为一间隔室.其内容物体积的病理性增加以及非正常物质如气体或液体的积聚都可能使IAP升高.在肿瘤,慢性腹水及妊娠等情况下,IAP缓慢升高,腹壁随之逐渐被牵张,不易造成严重的生理紊乱.而急性IAP升高则可能迅速进展为ACS.3.1原发性ACS原发性ACS又称外科性ACS,急性ACS,腹部ACS.脐膨出,腹裂,先天性
8、巨结肠症等为此类代表疾病.此类ACS常由腹腔盆腔区域病变或外伤所致;或在腹部手术(如腹腔脏器损伤,继发性腹膜炎,出血性盆腔骨折,大量腹膜后血肿,肝移植
