大黄临症发挥-经方药证

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2、分短暂，直入中焦脾胄，滞于气分而留恋不解，并易化燥化火，燔灼营血，而危候立至。中医治疗之所以困难者在于：①医者多不能早期确诊，延误时机。②病程较长每多反复。③莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网www.5730.net学习辅助网www.5730.net大黄临症发挥吉安地区医院肖伖逸口述蒋文诚陈奇左正林尹质明郭志荣魏有胜肖建英整理一、湿温用大黄说湿温的病因是湿热，病位在脾胃。湿热之邪在卫分短暂，直入中焦脾胄，滞于气分而留恋不解，并易化燥化火，燔灼营血，而危候立至。中医治疗之所以困难者在于：①医者多不能早期确诊，延误时机。②病程较长每多反复。③莘莘学子必备

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4、温用大黄说湿温的病因是湿热，病位在脾胃。湿热之邪在卫分短暂，直入中焦脾胄，滞于气分而留恋不解，并易化燥化火，燔灼营血，而危候立至。中医治疗之所以困难者在于：①医者多不能早期确诊，延误时机。②病程较长每多反复。③莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网www.5730.net学习辅助网www.5730.net见效较慢，数数更医，方药杂投，本为可治之病，由此种种，酿成不良后果。故合理治法乃应清肠解毒。以苦寒的大黄、黄连、黄芩为主，其中尤以大黄的作用最显著。余用大黄治湿温伤寒，有如下体会：(一）湿温伤寒宜早用大黄治湿温伤寒每以大黄之泻为虑，认为湿温初起在卫分期有

5、作寒热，岂可用苦寒泻下？殊不知湿温病位在肠胃，其寒热者并非表邪所致。亦非所谓湿邪外袭，表阳被遏，实乃肠肿发炎之故。吴又可主早下，戴北山更推广其义曰：“下不厌早。”确为经验名言。切不可以为用大黄愈多，其泻下次数愈频而人必愈困而畏用，或用两、三日即止。有时医生敢用而病人不敢服，亦致贻误病机。本人临床经验，全程使用大黄能早日退热，缩短病程。(二）湿温伤寒宜全程用大黄，直至热退苔化为止(三）湿温伤寒不能为“湿”字所惑一般以为湿温病以便溏、脘闷等湿象居多，岂能再用大黄之苦泻？故习以化浊渗湿的三仁汤治疗。余经多年临床体会，脘闷、嗳气、便溏、舌苔腻浊等症，均系毒邪郁积，

6、肠肿气逆所致。陈存仁《湿温伤寒手册》指出：湿温病着重“湿”字，固是时方派之特长；其实“湿”者均是宿滞未清，肠肿增甚之故。余亦深切体会，化浊渗湿是姑息疗法，不能阻断病机。须知大便溏泻正是肠中湿热已盛之表现，必须三黄之一下再下。以祛湿热而解湿毒，直至大便转硬，方为湿邪已尽。故医者不应为“湿”字所惑，而畏用苦泻。(四）湿温用大黄，旨在下其热毒用大黄的目的，对于局部疗法是清肠消炎，对于全身疗法是凉血解毒，非专为攻泻肠中积滞而设，更不可认为病人多日未食，无物可泻，因此不用大黄。吴又可说，“应下之证，见下无结粪，以为下之早，或以为不应下，而错投下药。殊不知承气本为逐邪

7、，非专为结粪设也。如必俟其结粪，则血为热搏，变证迭起，是犹酿病贻害，医之过也；况多有溏粪失下，但蒸作极臭，如败酱，如藕泥，临死不结者。但得秽恶一去，邪毒从此而消，脉证从此而退，岂徒孜孜结粪而后行哉？”戴北山亦谓“伤寒在下其燥结，时疫（古时湿温亦称时疫）在下其郁热。”湿温有便秘或便溏者，不可认为便溏者不可用大黄。吴又可亦谓：“其人平素大便不实，虽胃实热甚，伹蒸作极臭，至死不结。”应下之证，若泥于经论，“初硬后溏不可攻”而畏下，诚为千古之弊。若高热稽留不退，病情危笃者，为病邪深入，湿热淹缠久稽。此等病证，非短期泻下所能痊愈，必须大胆守法守方，不仅三、四下，而是

8、数十下，以至百余下，直至热退苔化，方能获得痊愈。若畏其久泻，大黄用