《南昌市城镇职工基本医疗保险管理办法》政策解读

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1、《南昌市城镇职工基本医疗保险管理办法》--政策解读部门医保办姓名宋聚红2018年2月27日Add:Floor15,TowerC,No.1,Lane58,EastXinjianRoad,MinhangDistrict,Shanghai,China201199Tel：+86-21-51876111-8029Http://www.baijiachina.com第一章总则第二章部门职责第三章实施范围及对象第四章医保（参保）登记及基金筹集第五章医疗保险待遇第六章待遇享受及缴费年限第七章定点医药机构管理第八章就

2、医管理及医疗费用结算第九章基金管理和监督第十章附则第一条为进一步完善我市城镇职工基本医疗保障制度，加强和规范城镇职工基本医疗保险管理,保障参保人员享受城镇职工基本医疗保险待遇的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）等法律法规精神，结合我市实际，制定本办法。第二条城镇职工基本医疗保险遵循以下原则：（一）参保对象实行属地管理，符合本办法规定的参保对象都应参保；（二）筹资水平和保障标准与全市经济社会发展水平相适应；（三）医疗保

3、险费由用人单位和参保人双方共同负担；（四）医疗保险基金坚持以收定支、收支平衡、略有结余；（五）基金管理实行社会统筹与个人账户相结合；（六）坚持权利和义务相统一。第三条城镇职工基本医疗保险实行统收统支、两级经办的市级统筹制度，全市实行统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一经办流程、统一基金管理、统一信息系统。第一章总则第二章部门职责第四条市人力资源和社会保障行政部门负责本市行政区域内城镇职工基本医疗保险政策的制定、组织实施、监督管理等工作；县（区）人力资源和社会保障行政部门负责辖区内城镇职工基

4、本医疗保险的组织实施、监督管理等工作。城镇职工基本医疗保险基金征缴机构根据属地原则和社保统征管理相关规定，各自负责经办管辖范围内单位的城镇职工基本医疗保险基金征缴工作。市医疗保险经办机构负责市本级参保人员的医疗保险相关业务及全市定点医疗机构服务协议管理、费用结算管理。委托县（区）医疗保险经办机构负责本辖区内二级以下（含二级）医疗机构的监督管理、费用结算拨付及本辖区内参保人员手工零星报销等相关业务。市财政、卫计委、食品药品监督、民政、物价、审计等部门应当在各自职责范围内负责相关的城镇职工基本医疗保险工

5、作，协同做好本办法实施。第三章实施范围及对象第五条本办法实施范围及对象：（一）本市行政区域内的企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位和有雇工的个体工商户（以下统称“用人单位”）及其职工;本办法所称的职工，包括在职职工、退休人员和其他参保人员。（二）本市行政区域内无雇工的个体工商户、未在用人单位参加城镇职工基本医疗保险的非全日制从业人员及灵活形式就业的人员（以下统称“灵活就业人员”）。按本办法规定参加了城镇职工基本医疗保险的职工、灵活就业人员均称为参保人。第六条参保人不得同时参加城乡居民基

6、本医疗保险。第四章医保（参保）登记及基金筹集第七条用人单位应当自成立之日起三十日内，按属地管理原则向市或县（区）社会保险经办机构申请办理城镇职工基本医疗保险参保。用人单位应在自用工之日起三十日内为职工申报城镇职工基本医疗保险参保登记，并按规定缴纳城镇职工基本医疗保险费。用人单位的城镇职工基本医疗保险登记事项发生变更或依法终止的，应当自变更或终止之日起三十日内，到市、县（区）社会保险经办机构办理变更城镇职工基本医疗保险登记或注销城镇职工基本医疗保险登记。第八条城镇职工基本医疗保险费由用人单位和在职职工

7、共同缴纳，缴费比例为8%，其中单位部分为6%，在职职工个人部分为2%，个人缴费部分由单位代扣代缴。灵活就业人员可以参加城镇职工基本医疗保险，由个人缴纳基本医疗保险费，缴费比例为8%。随着经济发展和职工工资收入的提高以及实际医疗费用水平变化，经市政府批准，用人单位、在职职工、灵活就业人员缴费比例可作相应调整。第四章医保（参保）登记及基金筹集第九条城镇职工基本医疗保险参保单位的在职职工个人缴费基数按本人上年度月平均工资确定（新增在职参保职工以其起薪之月工资为基数）。在职职工个人上年度月平均工资低于南昌市

8、上年度在岗职工月平均工资60%的,缴费基数按南昌市上年度在岗职工月平均工资60%计算；在职职工个人上年度月平均工资高于南昌市上年度在岗职工月平均工资300%的，超出部分不计入缴费基数。南昌市上年度在岗职工月平均工资按江西省人力资源和社会保障厅公布的当年度职工基本养老保险使用的南昌市在岗职工平均工资确定(下同)。城镇职工基本医疗保险参保单位缴费基数，按本单位上年度在职职工月平均工资总额确定。单位上年度在职职工月平均工资总额低于本单位在职职工月个人缴费基数之和的，按本单位