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1、抗菌治疗应高度关注的问题 案头参考ClinicalMedicationJournal2009 第7卷 第1期 临床药物治疗杂志·44 · 以上总结了常见的药物对临床检验和化验结果的影响。其中有些干扰是因为药物直接影响了检测方法的灵敏度和准确性,如维生素B2和利福平对尿液的影响直接干扰分光光度法测定某些尿中成分;而有些是因为药物对机体产生的不良反应引起一些生化测定结果的异常,比如他汀类调血脂药物引起CK升高或者某些抗结核药物直接导致肝脏损害而引起转氨酶升高等等。在临床上,遇到某些化验结果出现异常时,首先是怀疑疾病引起的,或者是治疗过程中病情的转归变
2、化,在排除患者病理和生理变化后,要对检测方法是否受到干扰提出疑问,尤其是药物对检测和化验结果的干扰比较常见。除上述表格所列药物外,可能还有若干没有收录或者尚未研究确认的药物-检验值的相互作用,有待于根据临床的导向进一步研究。【参考文献】[1]国家药典委员会编.中华人民共和国药典.临床用药须知.化学药和生物制品卷(2005年版).人民卫生出版社:1-1033[2]CarterAM,BennettCE,BostockJA,eta.lMetforminreducesC-reactiveproteinbutnotcomplementfactorC3inover
3、weightpa-tientswithType2diabetesmellitus.DiabetMed,2005,22(9):12821-12824[3]VigerskyRA,Filmore-NassarA,GlassAR.Thyrotropinsup-pressionbymetformin.JClinEndocrinolMetab,2006,91(1):2251-2257文章编号:1672-3384(2009)-01-0044-05抗菌治疗应高度关注的问题【作 者】 方忠宏复旦大学附属金山医院临床药学室 (上海 200540)【中图分类号】 R978【
4、文献标识码】 B 事例1 一位资深医师曾说,虽然感冒不主张使用抗生素,但是当他的外甥感冒时,考虑再三,还是决定预防性地使用抗生素。理由是用点抗生素不过几十元钱,万一发生了严重感染,后果将不堪设想。事例2 有一女性患者(37岁)感冒发热,服用感冒药及多种抗菌药(克林霉素)等,发热10d不愈,且病情有加重之象。除了常见病的检查,还进行了骨髓穿刺,胸腹腔的CT、B超检查等,没有找到病因。停用抗菌药物后,当天明显好转,第3天即恢复正常。自20世纪40年代青霉素应用于临床以来,人类在感染性疾病的控制上取得了巨大成就,多种疫病被消灭,绝大多数传染性疾病随之消失。
5、随着抗生素广泛应用于临床,滥用现象也日趋严重,导致了耐药致病菌的大量产生及传播。近几十年来,由于人们对抗菌药物抗感染作用的误解,以及商业利益驱动下的营销行为,大众对抗菌药物的依赖及滥用达到了极点,在中国尤为严重,抗菌药物的使用率高达80%,而在欧美约为20%[1]。耐药的致病菌大量产生,致使许多抗菌药物无效。耐药菌产生之快远远超出人类想象,许多在过去几十年已公认消灭或接近灭绝的可怕性疾病重新出现并蔓延,如耐药结核病的发生,血吸虫病、疟疾、流脑的复燃。目前79%多耐药结核患者感染的是超级耐药菌,即对4种主要抗结核药,至少有3种耐药[2]。耐药菌的产生不仅
6、增加了医疗费用,而且给临床治疗带来很大困难,对一些顽固的耐药菌临床上已缺乏有效的治疗药物。因此重视抗菌药物合理使用在2009 第7卷 第1期 案头参考 ClinicalMedicationJournal 临床药物治疗杂志·45 ·全世界范围内引起高度重视。合理使用抗菌药物应重视以下几个方面。1 使用抗菌药物时必须考虑的几个要点 要做到合理使用抗菌药物,开方人必须在用药前就有一个清晰的用药计划,这就是以下几个问题的意义所在。①患者必须使用抗菌药物的指征是什么?②在用药前是否采集了具有代表意义的检样,正确进行了药物敏感性试验?③何
7、种微生物是最有可能的致病菌?在经验性用药时,哪些抗感染药物作为首选?④联合使用抗菌药物的理由与依据是什么?⑤用药的最佳途径是什么?合适剂量为多大?⑥药敏试验结果报告后,怎样调整治疗方案?⑦抗感染药物的正确治疗期限为多久,会有耐药细菌产生吗?发生后如何处理?2 正确认识正常菌群对健康的积极作用 正常情况下,细菌对人体是有益的,如乳杆菌、双歧杆菌及肠道内脆弱类杆菌等,它们在维护人体微生态平衡,抵抗致病菌的侵袭上具有重要作用。而对人体有害的只有少数致病性强的细菌,如鼠疫杆菌、霍乱弧菌等。但是,值得引起高度重视的是:目前导致感染性疾病的强致病菌已很少,相反,
8、在正常情况下不致病,当人体微生态遭到破坏后才会引发感染的条件致病菌已成为临床细菌感染的主要病因
