常见危重病的院前诊疗常规)

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1、常见危重病的院前诊疗常规)常见危重病的院前诊疗常规第一节循环系统【心脏骤停】心脏骤停是指突然心泵功能停止，在立即干预下或可逆转，否则引起死亡。引起心脏骤停的原因较多，既有心源性的也有非心源性的，多见于心脏病，也见于其他系统疾病，如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严重创伤等。【诊断依据】1、意识突然丧失。2、呼吸停止或抽搐样呼吸。3、大动脉脉搏消失。4、心电图表现：室颤、持续性心搏停顿、无电活动的平直线或无脉搏性电活动。【救治原则】一、心脏骤停(一)诊断依据1．意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止。2．心电图表现为窒颤(VF)或无脉搏心电活动(PEA)或心室停搏。(二)救治原

2、则1．室颤(1)无除颤器时在胸外按压后可在心前区叩击复律。(2)有除颤器时在胸外按压后立即除颤，除颤能量可选择200J～300J。(3)开放气道、气管插管，进行人工呼吸。(4)开放静脉通道。(5)持续心电监护。(6)盐酸肾上腺素lm/次iv，每3～5分钟1次。(7)酌情使用胺碘酮150～300mg加于25％G．S20ml缓慢iv、利多卡因50mgiv、硫酸镁1～2克加于25％G．S10mliv。(8)在每次使用药品后要接着静脉推注20ml生理盐水，然后把注射肢体举高数秒钟，使药品更快到达中心循环。(9)如果开放静脉通道失败，应先考虑气管内给药(剂量加倍)，最后可考虑用心内注射给药(暂

3、保留)，心内注射最多2次。(10)有除颤器时，按CPR一心电图一除颤一用药顺序反复进行直至复苏或死亡；无除颤器时，按CPR一心电图一用药顺序反复进行直至复苏或死亡。(11)当有开放性胸外伤或肋骨骨折时，不可用胸外按压复苏，改用其他方法复苏。2．无脉搏心电活动(PEA)或心室停搏(1)胸外按压。(2)开放气道、气管插管，进行人工呼吸。(3)开放静脉通道。(4)持续心电监护。(5)盐酸肾匕腺素l吲炳每3～5分钟1次。(6)硫酸阿托品ling／次iv，3～5分钟可重复1次(PEA室率<60次／min时)。(7)在每次使用药品后要接着静脉推注20ml生理盐水，然后把注射肢体举高数秒钟，使药品

4、更快到达中心循环。(8)如果开放静脉通道失败，应先考虑气管内给药(剂量加倍)，最后考虑用心内注射给药(暂保留)。心内注射最多2次。(9)按CPR一心电图一用药顺序反复进行直至复苏或死亡。(10)若监护器上的心电图形难以区分是无脉搏心电活动、心室停搏还是室颤，可以进行除颤，对无脉搏心电活动(PEA)或心室停搏患者按上述规范抢救已达半小时，仍无自主循环，可以进行除颤。3．当患者发生断头、全身已焚毁、已腐败或僵硬、脑肝心与身体分离情况之一时不进行复苏。(三)转运1．在现场规范抢救超过30分钟时，死者不再转运。2．在公共场所时可减少现场抢救时间，可边急救边转运，途中密切监察生命体征，变化时按

5、相应项目处理，及时预报送往医院。二、复苏后持续生命支持(一)概念复苏后持续生命支持是指患者经现场抢救恢复自主循环后至到达医院监护病房约半小时的医疗过程。?(二)救治原则1．维持气道通畅。2．维持有效人工呼吸。3．吸纯氧6～8L／min。4．头部冷敷。5．头部抬高30度。6．维持血压。7．酌情选用下列药物按常规iV或iV昏gtt，多巴胺40mg、多巴酚酊胺40mg、洛贝林3mg、可拉明0．375、纳洛酮0．8mg、胺碘酮150mg、利多卡因50～250mg、硫酸镁1～29、甲基强的松龙(甲强龙)40～80mg。(三)转运1．及时预报送往医院。2．继续现场治疗措施，保持生命体征稳定。3．

6、途中密切监察病情，变化时按相应项目处理。二、急性冠脉综合征急性冠状动脉综合征(AcutecoronarysyndromAcs)是指主要由于冠状动脉粥样硬化且其病变斑趋于不稳定，继而出现斑块破裂、冠脉内血栓形成以冠脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。它包括急性心肌梗死(AMI)和不稳定型心绞痛(UA)。AMI又分ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。【诊断依据】l、高危人群，尤其是原有冠心病史者。2、缺血性胸痛：典型AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂，颌，背或肩部放散，疼痛常持续20分钟以上，呈剧烈压榨性，有濒死感，常伴呼吸困难

7、出冷汗、恶心呕吐等。应注意非典型病变部位，如在上腹部、下颌部等，无疼痛。NiAMI和其他不典型表现，要与急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急腹症等鉴别。3、做18导联心电图：心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段压低或弓背向上抬高、T波倒置及病理性Q波。具有如下特征的心电图特点的应考虑急性心肌梗死：(1)两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联>0．2my，肢体导联≥0．1mv)，(2)新出现的完全性左束支传导阻滞。?4、cTNT、cTNI可以正