院前急救诊疗常规和技术操作规范

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1、院前急救诊疗常规和技术操作规范第一章常见疾病诊疗1、心脏骤停2、急性心肌梗死3、急性左心衰竭4、高血压急症5、心律失常6、支气管哮喘7、急性脑血管病8、糖尿病酮症酸中毒9、过敏反应10、电击11、溺水12、中暑13、急性中毒14、动物性伤害15、创伤16、颅脑损伤17、胸部损伤18、四肢损伤19、烧（烫）伤20、阴道出血21、产后出血22、胎膜早破23、急产第二章常见症状院前诊疗1、休克2、头痛3、胸痛4、腹痛5、高热6、呼吸困难7、气道异物8、眩晕9、燥狂行为10、呕血11、咯血12、昏迷13、抽搐14、小儿热性惊

2、厥15、腹泻第三章急救技术操作1、心肺复苏术2、电除颤／电转复术3、气管插管术4、环甲膜穿刺术5、临时体外无创起搏术6、吸痰术7、便携式呼吸机使用技术8、胸腔穿刺术9、股静脉穿刺术10、气道异物阻塞清除术11、创伤救护技术12、搬运伤员的基本技术前言2002年9月1日国家卫生部颁布的新的《医疗事故处理条例》及配套文件，规范医疗行为、规范操作，规范管理，维护医患双方的利益，从根本土保护医务人员，提高医疗质量。　　《条例》对院前急救医疗缺乏相应的规范。院前急救医疗有其特殊性，病人病情变化快，治疗观察时间短，抢救治疗的外部

3、条件简陋。用此，提高院前急救的医疗质量，改善服务，降低医疗差错和医疗事故的发生率是院前急救医疗管理的关键问题。　　2002年10月，北京急救中心受国家卫生部医政司的委托，在北京昌平召开制定预防医疗事故预案及配套文件会议，文件内容包括院前急救抢救常规和技术操作规范、院前急救病历书写规范、病历管理规定、院前急救各种管理制度及预防医疗事故发生的措施。通过制定这些文件.以达到规范院前急救医疗，提高院前急救的医疗质量，预防医疗事故发生，为病人提供一流的技术，一流的服务。　　这次制定的“院前急救诊疗常规和技术操作规范”，由来自全

4、国l3个城市（4个直辖市、8个省会城市、1个计划单列市）的急救中心（站）的专家参加上述文件的起草撰写，并经过全国直辖市、省会城市和大城市急救中心以及中华医院管理学会急救中心（站）管理分会常委会讨论和修改，最后定稿成文。　　《院前急救诊疗常规和技术操作规范》供从事院前急救的人员参照执行，在执行的过程中，提出修改意见，以便不断完善。　　　　　　　　中华医院管理学会急救中心（站）管理分会　第一章常见疾病诊疗—、心脏骤停　指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、

5、电解质紊乱、严重创伤等患者。　诊断依据：　　　突然发生的意识丧失。　　　大动脉脉搏消失。　　　呼吸停止。　　　心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。　　救治原则：　　一、心室颤动　　1.室颤持续则连续三次电击：单相波除颤器能量递增为200、200～300、360J，双向波除颤器能量200J,其间电极板不离开皮肤。若电击后　　心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。　　2.开放气道或气管插管。　　3.便携式呼吸器人工呼吸。　　4.标准胸外按压。　　5.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，

6、每3～5分钟l次。　　6.持续心电监护　　7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、或利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。电击、给药、按压循环进行。　　二、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏　　1.开放气道或气管插管。　　2.便携式呼吸器人工呼吸。　　3.标准胸外按压。　　4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。　　5.持续心电监测。　　注意点：　　每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体20°～30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿

7、托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。　　无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。　　转送注意事项：　　1.自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。　　2.在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。　　3.及时通报拟送达医院急诊科。二、急性心肌梗死诊断依据：　　1.大多有心绞痛病史。　　2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。　　3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。

8、　　救治原则：　　1.吸氧。　　2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。　　3.开通静脉通道。　　4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟。　　5.硫酸吗啡3～5mg肌肉注射或加人到50%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5～10mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。　　6.嚼服阿司匹