院前急救诊疗常规和技术操作规范

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1、院前急救诊疗常规和技术操作规范第一章常见疾病诊疗1、心脏骤停2、急性心肌梗死3、急性左心衰竭4、高血压急症5、心律失常6、支气管哮喘7、急性脑血管病8、糖尿病酮症酸中毒9、过敏反应10、电击11、溺水12、中暑13、急性中毒14、动物性伤害15、创伤16、颅脑损伤17、胸部损伤18、四肢损伤19、烧(烫)伤20、阴道出血21、产后出血22、胎膜早破23、急产第二章常见症状院前诊疗1、休克2、头痛3、胸痛4、腹痛5、高热6、呼吸困难7、气道异物8、眩晕9、燥狂行为10、呕血11、咯血12、昏迷13、抽搐14、小儿热性惊厥15、腹泻第三章急救技术操

2、作1、心肺复苏术2、电除颤/电转复术3、气管插管术4、环甲膜穿刺术5、临时体外无创起搏术6、吸痰术7、便携式呼吸机使用技术8、胸腔穿刺术9、股静脉穿刺术10、气道异物阻塞清除术11、创伤救护技术12、搬运伤员的基本技术前言2002年9月1日国家卫生部颁布的新的《医疗事故处理条例》及配套文件,规范医疗行为、规范操作,规范管理,维护医患双方的利益,从根本土保护医务人员,提高医疗质量。  《条例》对院前急救医疗缺乏相应的规范。院前急救医疗有其特殊性,病人病情变化快,治疗观察时间短,抢救治疗的外部条件简陋。用此,提高院前急救的医疗质量,改善服务,降低医

3、疗差错和医疗事故的发生率是院前急救医疗管理的关键问题。  2002年10月,北京急救中心受国家卫生部医政司的委托,在北京昌平召开制定预防医疗事故预案及配套文件会议,文件内容包括院前急救抢救常规和技术操作规范、院前急救病历书写规范、病历管理规定、院前急救各种管理制度及预防医疗事故发生的措施。通过制定这些文件.以达到规范院前急救医疗,提高院前急救的医疗质量,预防医疗事故发生,为病人提供一流的技术,一流的服务。  这次制定的“院前急救诊疗常规和技术操作规范”,由来自全国l3个城市(4个直辖市、8个省会城市、1个计划单列市)的急救中心(站)的专家参加上

4、述文件的起草撰写,并经过全国直辖市、省会城市和大城市急救中心以及中华医院管理学会急救中心(站)管理分会常委会讨论和修改,最后定稿成文。  《院前急救诊疗常规和技术操作规范》供从事院前急救的人员参照执行,在执行的过程中,提出修改意见,以便不断完善。        中华医院管理学会急救中心(站)管理分会 第一章常见疾病诊疗—、心脏骤停 指突然发生的心脏有效排血量为零的状态,多见于心脏病,也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者。 诊断依据:   突然发生的意识丧失。   大动脉脉搏消失。   呼吸停止。   心

5、电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线(心脏停搏)。  救治原则:  一、心室颤动  1.室颤持续则连续三次电击:单相波除颤器能量递增为200、200~300、360J,双向波除颤器能量200J,其间电极板不离开皮肤。若电击后  心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。  2.开放气道或气管插管。  3.便携式呼吸器人工呼吸。  4.标准胸外按压。  5.开放静脉通道,静脉注射肾上腺素lmg/次,每3~5分钟l次。  6.持续心电监护  7.可酌情应用胺碘酮150~300mg、或利多卡因1.0~1.5mg/kg、硫酸镁1~2g。电击、

6、给药、按压循环进行。  二、无脉搏电活动(PEA)和心脏停搏  1.开放气道或气管插管。  2.便携式呼吸器人工呼吸。  3.标准胸外按压。  4.开放静脉通道,静脉注射肾上腺素1mg/次或静脉注射阿托品lmg。  5.持续心电监测。  注意点:  每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1,抬高注射肢体20°~30°数秒钟,以加快药物到达中心循环,并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药,剂量加倍,用10ml生理盐水稀释后注人气管,然后立即用力挤压气囊3至5次。  无电除颤器时,立即在心前区叩击复律,并随即开始心脏按压。  转送

7、注意事项:  1.自主心跳恢复后,或现场急救已超过30分钟应立即转运。  2.在公共场合抢救心脏骤停时,不宜时间过长,可边抢救边运送。  3.及时通报拟送达医院急诊科。二、急性心肌梗死诊断依据:  1.大多有心绞痛病史。  2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时,含服硝酸甘油片不缓解。  3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。  救治原则:  1.吸氧。  2.生命体征监测(心电、血压、脉搏、血氧饱和度)。  3.开通静脉通道。  4.无低血压时,静脉滴注硝酸甘油15μg/分钟。  5.硫酸吗啡3~5mg肌肉注射或加人

8、到50%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5~10mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。  6.嚼服阿司匹

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