院前急诊常见症状诊疗

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1、院前急诊常见症状诊疗.txt“恋”是个很强悍的字。它的上半部取自“变态”的“变”，下半部取自“变态”的“态”。一、休克诊断依据：　　1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。　　2.低血压成人收缩压≤10.6kPa（80mmHg），儿童则成比例地降低。　　3.心动过速。　　4.尿量减少。　　5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。　　6.精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。　　救治原则：　　1.置病

2、人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。　　2.吸氧。　　3.立即建立静脉通路。　　4.补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。　　5.血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。　　6.过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开。　　注意点：　　鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。低血容量休

3、克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺；感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。　　转送注意事项：　　1.保持气道通畅。　　2.保持静脉通路畅通。　　3.密切观察生命体征并予以相应处理　　4.途中注意保暖。二、头痛头痛是指眉毛以上的向后到枕

4、骨粗隆范围的疼痛。大多有引起头痛的病因如血管性、紧张性、颅内压增高、头部外伤、五官疾病、精神心理因素等。　　处置原则：　　头痛不太严重的不必止痛治疗。头痛剧烈的给予地西泮5mg肌注或静注。若能明确病因的按相应原则处理。　　转送注意事项：　　1.避免头部震动。　　2.生命体征监护。三、胸痛　　胸痛是常见的主诉，现代人对胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救系统。引起胸痛的原因很多，从胸壁、纵隔、两肺、胸部大血管、心脏、脊柱、脊髓乃至脊神经的病变均可引起胸痛，其中，具有致命性危险的疾病是急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞，

5、因此必须慎重对待，严密观察，及时处理。　　救治原则：　　　1.立即摄12甚至18导联心电图。　　2.明确或高度怀疑为上述三个危重症时立即吸氧。　　3.根据心电图提示酌情给予口含、静脉点滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林、肌注吗啡以及降压治疗等。　　4.对一般非致命性胸痛不给止痛药，直送医院救治。　　转运条件：　　　　根据拟诊分别给以：　　1.吸氧。　　　　2.建立静脉通道。　　3.生命体征及心电图监测。　　4.通知拟送往医院。四、急性腹痛急性腹痛指突然发生的腹部疼痛。外科腹痛可有压痛、肌紧张、反跳痛等体征。大多有引起腹痛的病

6、因　　处置原则　　1.生命体征的监护，对疑似绞窄性肠梗阻、坏死性胰腺炎、重症胆囊炎、内脏穿孔以及主动脉夹层瘤者尤为重要。　　2.开通静脉通道　　3.疼痛剧烈时阿托品lmg静注或／和地西泮5～10mg静注，原因未明者不宜用吗啡或哌替啶。　　4.对明确的急腹症、创伤及内科疾病应按相关原则处理　　转送注意事项：　　1.卧位，双下肢屈曲，使腹肌放松以减轻疼痛。　　　　2.生命体征监护。　　　　3.生命体征不平稳者在吸氧下转送。五、高热当体温超过39℃及以上称为高热。　　处置原则　　1.一般不使用降温药物。　　　　2.0.9

7、%氯化钠溶液250ml静脉滴注。　　　　3.用冰袋置于颈部、腋下、腹股沟等大动脉走行处，或30～40%酒精擦浴等物理降温法降温。　　　　4.高温合并抽搐、休克、昏迷等症状时按相应原则处理。　　转送注意事项:　　1.生命体征监护。　　　　2.维持输液通道通畅。　　3.保持车厢通风和温度在25℃左右。六、呼吸困难呼吸困难是病人主观上感到空气不足，客观上表现呼吸费力，严重时出现鼻翼煽动，紫绀，张口呼吸，辅助肌参与呼吸，并可有呼吸频率，深度和节律的改变。引起呼吸困难的病因是多方面的、复杂的。心、肺、神经系统病变及创伤等均可

8、引起此症状，其中心力衰竭、休克、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征是致命的，应努力识别并予以适当院前处置。　　救治原则:　　1.吸氧　　2.保持气道通畅，病人取舒适位，坐、卧或半坐位。　　3.不能明确原因者，呼吸＜12次／min，0.9%生理盐水250m1静脉点滴，可拉明0.375、洛贝林3mg静脉注射，必要时可重复。呼吸＞20次／min，0.9%氯化钠250m1静