精神障碍合并妊娠告知书 microsoft word 文档

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1、洞口县中医医院精神科孕期服用精神科药物告知书（双面打印共2页）鉴于精神科药物可以自由地通过胎盘和大脑，所以在用药前应向患方告知以下几点：1.没有任何一种药物对胎儿的发育是绝对安全的，药物可能对胎儿有致畸、死胎、先天愚型等毒性作用。药物对胎儿的毒性影响有明显的个体差异，不能简单参照。2.只有药物对母亲的益处多于胎儿的危险时才考虑在孕期用药。若有可能，在怀孕早期（头三个月）应避免用任何药物。3.药物对胎儿的作用可能与预期发生在母亲身上的药理作用不同。4.某些药物可能对胎儿有迟发的不良反应。5.孕期药物的代谢比非孕期明显减慢，孕妇对药物的治

2、疗效应和毒副反应明显。6.禁止在孕妇身上使用已证明有致畸性的药物。7.禁止在孕期试验性用药。美国食品与药品管理局（FDA）将孕妇对药物的副反应分为以下几档：A档（孕A）：经过对照研究在头三个月未能发现问题。B档（孕B）：动物试验未发现问题，但尚缺乏人体研究数据；或动物试验虽然有阳性发现，但人体研究未发现对胎儿的不良作用。C档（孕C）：对动物有致畸作用，但尚缺乏充分的人体研究，或对人及动物缺乏足够的研究数据。D档（孕D）：对胎儿肯定不利，但对孕妇的某些危急情况必须使用。X档（孕X）：在动物及人体研究中均证实对母体和胎儿不利或弊大于利。以

3、上分档只是指某药对多数孕妇的副作用而言，不排除个体差异。同时由于某些药物可能对胎儿有迟发的不良反应（即在幼儿或儿童期出现），因此使用历史较长的药物，其有关方面的资料较新药成熟和可靠。常用精神科药品的孕妇使用按上述档次列述如下：一、抗精神病药物1.吩噻嗪类：孕C档。包括氯丙嗪、三氟拉嗪、甲硫哒嗪等。其他药物分档资料不足。2.硫杂蒽类：分档资料不足。包括泰尔登、氯噻吨等。3.丁酰苯类：氟哌啶醇属孕C档。4.利培酮（维思通）：孕C档。阿立哌唑：参照孕C档，使用时间较短，对胎儿影响资料不足。5.奥氮平（再普乐）、奎硫平（思瑞康、启维）均属孕C

4、档，必须利大于弊时使用。6.舒必利：曾用于孕妇止吐，未见致畸报道，但分档资料不足。7.氯氮平：孕B档。有关该药对孕妇影响的研究较多。氯氮平的药物说明书不推荐该药使用于孕妇。二、抗抑郁药物1.三环类：阿咪替林，孕D；氯丙咪嗪、多虑平均为孕C。2.四环类：马普替林为孕B。3.SSRIs类：西酞普兰（喜普妙）、氟伏沙明（兰释）为孕C类，氟西汀（百优解、优克等）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林均为孕B、4.米氮平（瑞美隆）：孕C，但人体研究尚少。5.曲唑酮（美抒玉）：孕C。6.米安舍林：孕C。7.MAOI类药物：孕C。三、抗焦虑药和镇静催眠药1.

5、苯二氮卓类（安定类）：阿普唑仑、氯西泮、地西泮（安定）和劳拉西泮（罗拉）均为孕D类、氯硝安定为孕C。2.丁螺环酮：孕B。2（◆特别说明：本书用于首次于本院诊疗时例行告知，以后诊疗时不再另行告知；住院告知时随病历存档；门诊告知时由主治医生保存，以证明医生尽到告知义务）洞口县中医医院精神科孕期服用精神科药物告知书（双面打印共2页）3.思诺思（唑吡坦）：孕B。4.β受体阻断剂：心得安为孕C。四、抗惊厥药1.卡马西平：孕C。2.丙戊酸钠（丙戊酸盐）：孕D。3.苯妥英：孕D。4.苯巴比妥类：孕D。5.拉莫三嗪：孕C。6.加巴喷丁：孕C。五、锂盐

6、（碳酸锂）孕D。六、益智药1.多奈哌齐：孕C。2.艾斯能：孕C。3.加兰他敏：动物使用显示可引起胎儿和新生儿的轻微发育不良，孕X。2007年中华医学会精神科分会制定的“中国精神障碍防治指南”中制定的原则为：1、育龄妇女在使用精神科药物之前应采取可靠、有效的避孕措施。2、用药过程中一旦发现妊娠应首先考虑终止妊娠，待病情完全稳定，并咨询精神科医生被认可后再怀孕。3、病情稳定，过去无复发史和临床缓解水平很高的病人可以暂时停药，待妊娠12周后再用药。4、对确实需要维持治疗的患者，可考虑选用对母体及胎儿毒性最小、最安全的药物，且用量宜减到最低有

7、效剂量。由于迄今所有抗精神病药物可穿过胎盘进入羊水和乳汁中，因此指南建议：A级证据（良好及一致的科学证据）：        锂可能轻度增加先天性心脏畸形（风险比1.2～7.7）；丙戊酸钠会增加胎儿发育异常的风险（尤其在孕早期）；卡马西平与胎儿卡马西平综合征有关，应尽量避免（尤其在孕早期）；分娩前使用地西泮类药物与婴儿低肌张力综合征有关。B级证据（有限或不一致的科学证据）：        妊娠及计划妊娠的女性应避免使用帕罗西汀，胎儿在孕早期接触过帕罗西汀者应考虑做胎儿超声心动图；产前使用苯二氮类增加唇裂的风险（绝对风险增加0.01%）；

8、拉莫三嗪可用于治疗妊娠期双相性精神障碍，安全性较好。C级证据（主要基于共识及专家意见）：        孕期精神病治疗，更倾向于采用较高剂量的单一药物治疗；建议孕期和产后密切监测锂水平；不推荐检测母乳喂养新生儿的血药水平