莆田城道路照明设施移交管理申请表样表

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1、莆田市城市道路照明设施移交管理申请表(样表)项目名称:莆田市XXX公司项目地址:莆田市XXX路申请时间:X年X月X日申请单位:(公章):XXX(单位盖章)单位负责人:张三莆田市住房和城乡建设局(制)莆田市城市道路照明设施移交管理申请表建设单位莆田市XX有限公司联系人张三联系电话130XXXX0000施工单位福建省XXX有限公司联系人李四联系电话138XXXX0000设计单位江西省XXX有限公司设计人王五设计时间X年X月X日开工时间X年X月X日竣工时间X年X月X日验收时间X年X月X日安装路灯情况(杆型、杆数、灯具、电器品牌及型号、用电数量等)全段共X米,共设X米(100W——150W

2、)双臂路灯。是否专变供电(变压器或计量箱型号规格、安装地址)位于X街道X路段X台XXX型路灯专用变。专用维修工具情况无。接收单位经办人员(签字):xxx内业资料情况接收单位经办人员(签字):xxx申请单位提供的文件或证明材料情况移交申请表(一式三份)□施工组织设计(原件一份)□招标文件(原件一份)□报审表(原件一份)□投标文件(原件一份)□申请表(原件一份)□中标通知书(原件一份)□签证单(隐蔽记录)(原件一份)□合同(原件一份)□测试(送检)情况表(原件一份)□设计图(施工图)(原件一份)□设计变更文件(原件一份)□监理合同(原件一份)□验收资料(原件一份)□监理规划(原件一份)

3、□供用电合同(原件一份)□专用工具移交(原件一份)□竣工图。(原件一份)□审核有关程序现场验收情况及存在问题1、缺少电缆和光源电器的合格证。2、慢车道侧灯具应延时型控,已满足节能要求。经办人:XXXXXX年XX月XX日整改通知1、请提供电缆和光源电器的合格证。2、慢车道侧灯具请加装延时型时控。经办人:XXXXXX年XX月XX日整改验收已整改。经办人:XXXXXX年XX月XX日市路灯管理处审查意见经办人:XXXXXX年XX月XX日负责人:(签章):经办人:XXXXXX年XX月XX日科室复核意见经办人:年月日负责人:(签章):年月日局领导审批意见(签章):年月日本表格一式三份莆田市住房

4、和城乡建设局制

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