马尔尼菲青霉菌及其致病与治疗

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1、马尔尼菲青霉菌及其致病与治疗摘要：几乎所有的青霉菌对于健康的人类来说都是不会引发感染的非病原性霉菌。但是在青霉菌的同类之中，显示出二型性（兼有菌丝和酵母态细胞两种形态）的则有比较强的毒性。曾有报告显示爱滋病（AIDS）患者出现马尔尼菲青霉菌感染症的案例（由马尔尼菲青霉菌P.marneffei引发）.马尔尼非青霉菌病如未能早期诊断和适当治疗死亡率搞到91.3﹪。因此对马尔尼非青霉菌早期的诊断和适当治疗具有重要意义。关键词：马尔尼菲青霉菌、症状、诊断、治疗1、马尔尼非青霉菌的发现及流行病学1956年巴斯德研究所从一只死于网状内皮真菌病的中华竹鼠的肝脏中首次分离出该菌。为纪

2、念巴斯德研究所主任HubertMarneffe，这种真菌被命名为马尔尼菲青霉菌。报道的第一例人类马尔尼菲青霉菌病是实验室获得性感染，1959年研究员G.Segrelain在接种马尔尼菲青霉菌时，接种针意外的刺破手指，在刺破部位出现小的结节，随后同侧腋窝淋巴结肿大。因此证实了马尔尼非青霉菌对人类的感染1973年DiSalvo和同事报道了第一例自然条件下发生于人类的马尔尼非青霉菌病。患者是一位曾居住在东南亚患有霍奇金病的美国牧师。之后，不断的有局部或者全身感染病例的报道。1988年以来，随着全球艾滋病的流行，该机会性致病真菌的感染发病率逐年上升。HIV合并马尔尼菲青霉菌感

3、染的病例越来越多，这些病例大多发生在泰国，也见于柬埔寨、印度、新加坡、马来西亚和越南。我国艾滋病合并马尔尼菲青霉菌感染也常有报道，香港艾滋病患者感染率达10﹪，广州地区24.2﹪，广西地区15.7﹪。2、青霉属、马尔尼非青霉菌概念2.1：青霉属[Penicillium，X=2(P.species)]真菌的一种（真核细胞）。属于子囊菌亚门，不整囊菌纲，散囊菌目，散囊菌科，青霉属。2.2：马尔尼菲青霉菌（PM）：是青霉菌属中唯一具有温度双态性的种类。虽然大部分的青霉菌都不会引发人类的健康问题，但是马尔尼菲青霉菌却是致病的。此菌在自然界中广泛存在。3、马尔尼菲青霉菌形态结构

4、3.1：一般青霉菌，间有性生殖阶段。菌丝为多细胞分枝。无性繁殖时，菌丝发生直立的多细胞分生孢子梗。梗的顶端不膨大，但具有可继续再分的指状分枝，每枝顶端有2-3个瓶状细胞，其上各生一串灰绿色分生孢子。分生孢子脱落后，在适宜的条件下萌发产生新个体。有性生殖极少见。常见于腐烂的水果、蔬菜、肉食及衣履上，多呈灰绿色。3.2：马尔尼菲青霉菌在30℃时呈现为菌丝型态，而在37℃时则为酵母型态。前者在培养基中可形成红色素，后者没有。只有酵母型态才有致病性。此外，马尔尼菲青霉菌在两者之间转换的时间长短不一，从酵母型态变为菌丝型态较容易，只需要1～2天即长出帚状枝并产生红色色素；而后者

5、转变为前者需要3个星期以上，会经过一个短棒状或畸形的过渡期，所以无法在早期就判断是单型态青霉菌。4、马尔尼菲青霉菌致病类型4.1：局限型：原发病灶与真菌入侵门户有关。由于病原主要由呼吸道入侵，因此原发症状主要在肺，临床表现似肺结核，极易误诊。也可无症状或者有症状而被潜在疾病掩盖。4.2：进行播散型：起病急剧，不在其他疾病基础上发病，多数患者发病前未使用糖皮质激素和广谱抗生素。临床表现复杂。主要累及肺、肝、浅淋巴结、扁桃体、皮肤、骨关节、消化道和脾等器官。其中尤以肺和肝受累最多且严重。5、马尔尼菲青霉菌感染症状：一种多发于东南亚的青霉菌感染症。传染途径尚不清楚。主要临床

6、表现为发热，体温可高达40℃，为不规则发热，持续时间较长。健康人有可能染上马尔尼菲青霉菌病，但是免疫力低下的人更容易遭到侵犯。特别是近年来随着爱滋病感染人数的增加，马尔尼菲青霉菌病的患者也随之增多。5.1：呼吸系统最常受累，表现为咳嗽、咳痰，咳血、胸痛，气紧，听诊呼吸音减弱，可闻及湿啰音，x线片肺部炎症改变。5.2：消化系统表现为腹痛、腹泻稀便或脓血便，多见于儿童，尤其是AIDS儿童。5.3：心血管系统也可受累。血液系统主要表现为贫血。5.4：浅表淋巴结及肝脾肿大，可有脓肿形成及溶骨性损害。5.5：皮肤损害是播散型马尔尼菲青霉病的临床特征，常成为播散型病例首先引起注意

7、的体征。5.5.1：皮损常见于面部、躯干上部及上肢，皮损种类多样，可出现丘疹、斑丘疹、结节、坏死性丘疹、传染性软疣样丘疹、痤疮样损害、毛囊炎及溃疡等。5.5.2：坏死性丘疹是本病最特征性的表现，隆起于皮肤的丘疹中央发生坏死，坏死处凹陷呈脐窝状。皮损中容易查到马尔尼菲青霉，对临床诊断很有帮助。5.6：马尔尼非青霉菌极少侵犯中枢神经系统及肾上腺等内分泌腺。6、马尔尼非青霉菌致病机制：PM多侵犯免疫功能低下的患者。6.1：主要是侵犯单核吞噬细胞系统，即肺、肝、肠淋巴组织、淋巴结、脾、骨髓、肾和扁桃体等，以肺及肝最为严重极少侵犯中枢神经系统及肾上腺等内分泌腺