马尔尼菲青霉菌病备课讲稿.ppt

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1、马尔尼菲青霉菌病体格检查两肺呼吸音粗，可及湿罗音。全身浅表LN(-)，无皮疹，肝脾肋下未及。四肢活动障碍，左侧较重。四肢活动减少上肢肌张力减低，下肢肌张力增高。不能独坐，不能独站，不能独立行走。双下肢腱反射亢进。左侧Babinski(+),余病理征(-)。追问病史09.4月：当地医院疑似结核，抗痨治疗无效。09.5月：本院诊断：肺炎、肺囊腺瘤畸形、青霉菌败血症、化脑。辅检：6.4CT：左下肺囊腺样畸形。两肺弥散斑片样影。6.10MRI：大脑、小脑类圆形异常信号灶。6.8,6.23骨髓培养，6.16血培养：马尔尼菲青霉菌生长。治疗：伏立康唑(

2、32mg.bidivgtt*15d)(30mg.bidpo)。09.8.27左下肺叶切除术影像学术前术后完善相关检查CSFCSF-Oligo-IgG(-)1-3-B-D葡聚糖(-)CD4,CD8,CD4/CD8Normal头颅MRI肌电图Normal病原学(-)CSF2010.1.7CSF：无色清澈,WBC38×10^6/L,分类多个核40%单个核60%,葡萄糖2.3mmol/L,Cl-117mmol/L,PRO354.00mg/L2010.1.9CSF：淡红色混浊,WBC54×10^6/L,分类多个核64%单个核36%,RBC760×10

3、^6/L,新鲜RBC94%葡萄糖2.65mmol/L,Cl-118mmol/L,PRO1145.90mg/LMRICaseReportAbrainCTscanshowedmultiplehypodense,ring-enhancinglesionscompatiblewithabscessesmainlyinthesubcorticalregions.TheT1-weightedMRIscanofthebrainrevealedmultiplelesionssuggestiveofabscesses.Atautopsy,brainabsce

4、sseswithcentralliquefactivenecrosis(arrows).诊断鉴别诊断脑脓肿？化脓性脑炎结核性脑炎真菌性脑炎颅内占位？肿瘤病原学证据？CSF培养痰培养血培养骨髓培养穿刺脓液培养组织活检诊断马尔尼菲青霉菌病PMD(播散型，中枢感染)马尔尼菲青霉菌病PMD深部真菌感染性疾病，细胞免疫缺陷，播散性青霉菌病，东南亚艾滋病人常见的机会感染。免疫功能正常人群，多形成深部脓肿。双相菌，组织(37℃)中是酵母型，室温(25℃)时菌丝型。病理特点为：1肉芽肿反应；2化脓性反应；3无反应性坏死。T细胞brainliverL.N.e

5、tc巨噬细胞PM病原学鉴定直接涂片：圆形或卵圆形酵母样菌体，Gimes染色胞壁黑色，低倍镜下可见。培养：25℃菌丝相：48h白色棉花绒状菌丝，72h灰色菌落，能产生可溶性红色色素。可菌落压片形态学鉴定。37℃酵母相：湿润/平坦菌落，染色见圆形或椭圆形孢子。艾滋病合并PMD的临床表现其它：乏力、消瘦、胸腔积液、腹水、咽痛等。总数101例（7篇病例报告）3例儿童PMD(非免疫缺陷)：反复发热、肝脾肿大、贫血、皮疹、腹泻等。1例PM中枢感染：男，7岁，听力下降，全身乏力。查体：颈抵抗，颈淋巴结肿大，肌张力正常，右巴氏征（+）。3次CSF培养阴性，

6、淋巴结活检（+）确诊。男性(非免疫缺陷)，41岁，慢性肝炎(HBV)，Child-PughC，颞侧偏盲，失语。诊治：常规抗感染（头孢曲松、万古霉素、甲硝唑）无效，脑活检提示真菌感染，予两性霉素B治疗后死亡，病理活检证实。非免疫缺陷.临床表现治疗两性霉素B伊曲康唑氟康唑也有用伏立康唑治疗两性霉素B脂质体(CSF浓度高)ivgtt2-4w伊曲康唑(组织浓度高)po4-8w小剂量伊曲康唑长期预防。两性霉素B不能耐受者，改用氟康唑。POINTS经验医学VS循证医学VS文献抗生素：规范、敏感、不滥用。“一元论”病史重要性！病原学确诊，必要否？Refe

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