项目29关节脱位和项目三十腰腿痛病人护理

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1、授课时间第13周教学时数2章节名称项目二十九关节脱位病人的护理项目三十颈肩痛和腰腿痛病人的护理教学目的及要求知识目标1．掌握常见关节脱位、掌握颈椎病、腰椎间盘突出症病人的临床特征、护理措施2.熟悉脱位病人的体征、各型颈椎病及腰椎间盘突出症病人的治疗原则3.了解关节脱位定义、病因及颈椎病、腰椎问盘突出症的定义、分类能力目标1．能评估骨关节脱位病人病情，完成护理记录单记录，并指导病人正确的康复锻炼2.能能独立完成颈椎病病人的护理评估，腰椎间盘突出症病人的病情，完成护理记录，指导病人做康复训练，日常生活指导3.能准确配合进行颈椎、腰椎牵引素质目标尊重、关心、爱护患者

2、教学重点及难点教学重点1.关节脱位病人的临床特征、护理措施2.颈椎病、腰椎间盘突出症病人的临床特征、护理措施教学难点1.各型颈椎病及腰椎间盘突出症病人的病情评估2.关节脱位、掌握颈椎病、腰椎间盘突出症病人康复训练，日常生活指导教具X线、CT、MRI片，多媒体教学方法讲授、演示法、图示、讨论法、案例法教学过程设计时间分配新课导入项目二十九关节脱位病人的护理项目三十颈肩痛和腰腿痛病人的护理工作任务一颈椎病病人的护理工作任务二腰椎间盘突出症病人的护理小结5min30min20min30min5min教学内容批注项目二十九关节脱位病人的护理关节脱位指关节面失去正常的对

3、合关系。部分失去正常的对合关系，称关节半脱位。常见的脱位有肘关节脱位、肩关节脱位及髋关节脱位。关节脱位按发生原因可分为：①损伤性脱位：②先天性脱位：③病理性脱位。④习惯性脱位。关节脱位按脱位后的时间分为：①新鲜脱位：脱位时间未满3周；②陈旧性脱位：脱位时间超过3周。【护理评估】（一）健康史和相关因素（二）身体状况1．临床表现（1）一般表现疼痛、肿胀、关节功能丧失。（2）关节脱位的特有体征①畸形：②弹性固定③关节盂空虚2．常见关节脱位（1）肩关节脱位以前脱位多见。患肩疼痛、肿胀，病人不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂就诊。“方肩”畸形（图41-1），腋窝、喙突下

4、或锁骨下可触及肱骨头，关节盂空虚。Dugas征阳性（患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健肩；或患侧手掌搭到健肩时,肘部不能贴近胸壁）。（2）肘关节脱位以后脱位常见。患肘肿痛，活动受限，肘半伸位弹性固定。肘后突畸形，肘后三点关系失常，肘前方可触及脱位的肱骨远端。（3）髋关节脱位以后脱位常见。患髋疼痛，关节活动障碍。患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆明显上移。3．辅助检查X线摄片可确定脱位的类型、方向、程度及有无合并骨折等。对于陈旧性关节脱位，能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。（三）处理原则1．复位2．固定3．功能锻炼【常见的护理诊断

5、/问题】【护理措施】（一）术前护理1．心理护理2．减轻肿胀3．局部病情观察4．协助医师尽早复位（二）术后护理1．维持有效的固定2．加强功能锻炼案例导入解剖帮助了解利用图片讲解案例说明教学内容批注【健康教育】1．向病人及家属宣教有关疾病治疗、护理和康复的知识，尤其要注意保持有效固定和坚持功能锻炼，预防习惯性关节脱位发生。2．根据发生脱位的原因，教育病人平时生活中注意安全，减少或避免事故发生。3．教会病人功能锻炼的方法。项目三十颈肩痛和腰腿痛病人的护理工作任务一颈椎病病人的护理颈椎病系指因颈椎间盘本身退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种病状和（或）体征

6、者，称之为颈椎病。【病因病理】（一）颈椎间盘退行性变（二）损伤（三）颈椎先天性椎管狭窄【护理评估】（一）临床表现根据受压组织不同可分为五种类型：1．神经根型是压迫或刺激椎管单侧或双侧的神经根引起的症状。患者表现为颈肩痛、颈僵硬，疼痛沿神经根支配区放射至上臂、前臂、手和指，颈部活动受限，有时可有头皮痛、耳鸣、头晕、重者手指麻木、活动不灵。2．脊髓型是压迫或刺激脊髓而引起。早期症状表现为单侧或双侧下肢软弱无力，有麻木感，以至行走困难，脚好似踩在棉花上样感觉，胸或腰部有束带感。上肢发麻，手部肌无力，严重者发展至四肢瘫痪，大小便功能障碍。3．椎动脉型椎动脉受压迫或刺激

7、，除有颈部压痛、活动受限等颈椎病一般表现外，有时有头痛、头晕、眩晕、视物不清、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症状，甚至发生猝倒。其症状常为一过性缺血或脊髓缺血的表现，当体位改变时，供血恢复，症状亦得以缓解。4．交感型颈椎病由于刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维，可引起头痛、头晕、耳鸣、耳聋、枕部痛、枕大孔压痛、视物模糊、眼窝胀痛、眼球震颤、流泪、鼻塞、麻木感、多汗或少汗等症状，这些症状可局限于单侧，也可见于双侧。5．混合型颈椎病临床上常出现两型以上共存的症状，称之为混合型颈椎病。（二）辅助检查：X线拍片、CT和MRI检查、脑脊液动力学测定、核医学检查（ECT）、生化

8、检查等【治疗原则】（一）非手术治疗　可