老年骨质疏松性压缩骨折球囊椎体成形术患者围手术期护理

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1、老年骨质疏松性压缩骨折球囊椎体成形术患者围手术期护理　　随着我国步入老龄化社会，老年性骨质疏松症所导致的椎体压缩性骨折患者日益增多。球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）这项微创技术的应用也日趋成熟，相关护理作为一项新的护理技术也在不断完善，现就我院老年骨质疏松性压缩骨折行球囊扩张椎体后凸成形术患者的围术期护理进行总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2010年2月～2013年6月我院应用经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗的老年患者共62例，72个椎体，男性34例，女性28例，年龄在60～86岁，所有病例均有不同程度的腰背部疼痛，经检查

2、，显示为椎体压缩性骨折，并不同程度的存在骨质疏松症，骨折椎体从T10-L5，椎管内无明显受压。　　1.2方法[1]安置患者侧卧位或俯卧位，在C臂透视下确定骨折椎体和椎弓根的位置、方向。常规消毒，局部浸润麻醉后，用穿刺针进行穿刺，确认位置良好后，拔出内芯，依次置入导针、扩张套管、工作套管，确立工作通道。取出导针，用钻头扩道，放入可扩张球囊于椎体的前3/4处，用装有压力表的高压注射器向球囊内注入造影剂，使椎体达到复位效果时停止，抽出造影剂，撤出球囊。将调配好的骨水泥低压注入椎体，骨水泥硬化后压迫止血，敷料贴闭合切口。观察15min，生命

3、体征及双下肢活动正常即可送回病房。　　1.3结果62例患者手术时间60～150min。失血量平均约20mL，术中患者死亡0例。术后X线显示有5例6个椎体出现骨水泥渗漏。其中2例少量渗漏至椎管。术后均未出现切口感染、肺栓塞、脊髓受压、神经根痛等并发症。患者均于术后2～7d出院。56例患者在术后48h内腰背部疼痛完全缓解或基本缓解；2例有效；4例效果不明显。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理PKP作为一种新的技术，患者及家属由于缺乏相关知识，担心手术效果、安全性及预后，加之老年患者年老体弱，适应能力差，害怕给家庭带来负担

4、，更容易产生紧张、焦虑抑郁等不良心理。因此，护士应认真评估，针对患者及家属的矛盾心理及接受能力，应用通俗的语言多与患者进行交流，耐心讲解手术方法、预期效果、注意事项，使其对疾病相关知识有较充分了解。另外，请手术成功者现身说教，消除顾虑，增强信心，使患者有充分的心理准备，保持情绪稳定，主动配合术前准备，力争术前达到较佳的心理状态。　　2.1.2术前相关准备根据医嘱完成各项检查。术前停止服用阿司匹林等抗凝药物1w左右。术前1d完成穿刺部位的皮肤准备。术前1h预防性应用抗生素。2.1.3肠道准备该手术在X线引导下完成，肠道内气体对椎体显影

5、有明显干扰，因此术前指导患者多进食易消化、含粗纤维丰富的饮食，如新鲜水果、绿叶蔬菜。术前3d禁食豆类、乳类等易产气的食物。术前一天清洁肠道，可选择口服泻下药物，番泻叶中含蒽醌衍生物，其泻下作用及刺激较含葸醌类之其他泻药更强，老年患者服用番泻叶后，可出现头痛及频繁呕吐，血压剧升或剧降，严重者甚至休克[2]。因此对老年患者一般不使用番泻叶冲服，可采用口服20%甘露醇250mL+10%葡萄糖500mL。必要时清洁灌肠。　　2.1.4体位训练PKP的体位常采用侧卧位及俯卧位。由于患者主要为老年人，耐受能力较低，本身常合并各种疾病，特别是心肺

6、疾病及肥胖者，因此术前需认真评估患者对手术体位的耐受时间，术前2～3d指导患者进行术中体位训练。采用侧卧位术位时，术前3d指导患者侧卧，腋下、双上肢之间放软枕，位于下面的肢体保持屈曲位，上位肢体处于伸直位。腹侧和背侧垫软枕[3]。采用俯卧位术位时，术前3d指导患者练习俯卧，头偏向一侧，胸下及两肩下、骨盆各垫一软枕，使腹部悬空便于呼吸，两腿平放于床上，两手放于躯干两侧，时间从10min逐渐增加到1h以上，2次/d。　　2.2术后护理　　2.2.1体位护理术后去枕平卧6h，6h后可行轴线翻身，尽量取仰卧位或侧卧位，保持腰部伸直，防止屈曲

7、。平卧有利于骨水泥进一步聚合反应完全硬化，达到最大强度，预防骨水泥外渗，同时起到压迫止血的目的，减少并发症。　　2.2.2病情观察及护理因骨水泥的不良反应或渗漏可导致缺氧，血压下降，严重时可发生肺栓塞或低血压性休克，因此，术后予持续吸氧24h，心电监护及血氧饱和度监测，严密观察患者的神志、面色、呼吸频率、节律及穿刺部位情况，并密切观察双下肢的感觉、运动，1次/30min，6h后改为1次/h，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽以预防肺部感染。注意听取并重视患者的主诉，发现异常及时通知医生。　　2.2.3饮食护理鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维

8、生素、高纤维素、富含钙质饮食，同时多饮水，以维持正氮平衡并有效预防便秘及泌尿系感染、结石的发生。　　2.2.4疼痛及护理据初步统计，PKP后疼痛消失或明显缓解率达90%以上。疼痛缓解多发生在术后4～48h内[4]。骨水泥聚合放热可引起