椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的护理

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1、椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的护理经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者护理宜昌市中医院骨伤科曹奎轩【摘要】目的：探讨运用对经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的围手术期护理办法。方法：总结和分析我院2006年10月至2012年10月，在C臂X线透视监控下，向病变椎体内注入人工骨水泥术后患者各项生命及生活质量指标，同时做好围手术期相关宣教及护理准备。结果：130例（共160节段椎体）患者术后一天内疼痛有不同程度减缓，术后周出院，有效率达93%,2例患者存在神经根刺激症状，术后3月内恢复。结论：适时护理干预于对经皮稚体成形术治疗的患者术后康复具有

2、积极意义，结合该病发病特点，应重视对患者并发症的观察和护理。【关键词】椎体成形术、骨质疏松症、椎体骨折、护理经皮椎体成形术是一种在影像技术引导下的脊柱微创手术，其方法是经皮椎体内注射骨水泥到病变椎体，达到增强椎体强度、提高脊柱的稳定性、消除或减轻腰部疼痛、预防稚体再骨折发生的目的。我院2006年10月至2012年10月成功为130例（共160节段椎体）患者实施椎体成形术，围手术期采用合理护理方法，取得满意效果。现将护理体会总结如下。1•资料及方法1.1临床资料本组130例，男18例，女112例。年龄42-87岁，平均66.2岁。症状均以腰背部疼痛，活动或站立困难为主，无

3、明显脊髓受损表现。1.2治疗方法患者取俯卧位，用定位针初步定位，标记笔确定穿刺点，采用局部浸润麻醉，在c臂x线机透视引导下确保进针方向和位路，成功建立工作通道后，根据椎体压缩形态特点和治疗耍求，分别采取PVP或PKP技术，根据不同的骨折节段、后壁损伤程度、椎体稳定性预评估，注入相应调制好的骨水泥注入3~5ml至塌陷的椎体骨中，从而达到恢复椎体高度并增加椎体强度的目的，并在x线机下观察骨水泥的分布情况及有无渗漏。2.护理要点2.1术前护理2.1.1心理护理骨质疏松症为老年性常见多发病，伤后疼痛的折磨、耐受性差、对手术知识的缺乏、害怕手术风险等使家属及患者对手术产生恐惧心理

4、，缺乏信心。我们应给患者及家属讲解手术的必要性、方法、过程及疗效。安抚、鼓励患者，减轻其心理负担，积极配合手术治疗。2.1.2体位护理患者入院后原则要求严格卧硬板床休息，带支局活动，避免压缩骨折进一步压缩。由于手术过程要求患者俯卧位，故术前应当协助患者进行体位训练。要求双手臂銘于肩部上方，肘关节轻度屈曲，受压部位及膝关节处垫上软枕，使患者舒服。训练过程要循序渐进，逐步延长卧位时间，注意安全，防止坠床。2.2术中护理此内患者因多数为老年人，常合并有其他内科疾病。术中持续心电监护，严密观察患者的牛命体征，尤其是呼吸情况，如患者突然出现胸痛、剧咳、呼吸急促、呼吸困难、发纟甘，

5、应高度怀疑肺栓塞发生，立即报告医师对症处理。注意观察双下肢运动、感觉情况，如出现双下肢疼痛、麻木、运动障碍，提示可能骨水泥渗漏引起脊髓或神经根损伤，应立即停止注射，并做处理。2.3术后护理2.3.1体位术后患者过床时，应由3人搬运，动作平稳，保持椎体正常牛理曲度，保持腰部过伸位，防止扭曲。术后患者仰卧:L~2h后可翻身侧卧，因骨水泥90%在术后lh内达到最大强度，仰卧位休息有利于注入椎体内的骨水泥进行聚合反应以完全硬化达到最大强度，并且可减少并发症及穿刺部位岀血的发生。2.3.2炎症反应术后观察患者是否出现腰部灼热感，因骨水泥聚合产热引起发热和腰部肿胀感，体温升高一般为

6、37.5~38.5°Co术后4h测体温1次，加强口腔护理，鼓励患者多喝水，同时多喝水也可以加快造影剂的排泄，必要时遵医嘱予抗菌药物即可有效缓解。2.3.3疼痛护理一般经皮椎体成形术治疗后均能缓解疼痛。疼痛的缓解与骨水泥在椎体内的分布有关，与灌注骨水泥的剂量无直接关系。其主要机理为稳定微小骨折，骨水泥灌注聚合放热后改变椎体周围感觉神经末梢对疼痛的敏感程度，起到镇痛作用。应准确评估疼痛性质、部位，区分是由于经皮穿刺和骨水泥产热造成的穿刺部位的胀痛还是与压缩性骨折有关的深部钝痛。术后3天，配合“活血行气、疏通经络”协定方，可加速腰背肌群刺激性紧张度的降低。2.3.4预防感染严

7、格遵守无菌操作规程，术后按压穿刺点3-5min,观察穿刺点有无渗血、渗液，用手术敷贴粘贴，保持穿刺部位敷料干燥。若有渗血或被汗液、尿液浸湿应立即更换，并观察有无红肿、疼痛、渗液的情况。遵医嘱使用菌药物3-5d预防感染。本组未发生伤口感染。2.3.5并发症的观察及护理术后监测患者神志、生命体征、血氧饱和度的变化，严密观察有无PVP并发症的发生。2.3.5.1骨水泥外渗骨水泥外渗有三种情况：①渗入椎旁静脉或硬膜外静脉；②渗入脊柱旁软组织或椎管内硬膜外；③渗人椎间盘。一般与骨水泥填充量及注射速度有关。注射剂量过多，可导致椎体内压力增高,压缩性椎