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时间:2018-07-25
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1、第二十一单元 食管、胃、十二指肠疾病 导读:胃炎 胃炎(gastritis)是指任何病因引起的胃粘膜炎症。一般分为急性胃炎(acutegastritis)和慢性胃炎(chronicgastritis)两大类。 导读:慢性胃炎(chronicgastritis) 慢性胃炎的病因有以下3个 (一)幽门螺杆菌感染 (二)自身免疫机制和遗传因素:涉及到抗壁细胞抗体和抗内因子抗体,其会引起胃体萎缩为主的慢性胃炎,又称为自身免疫性胃炎。 (三)其他因素:返流;外源性因素(烟、酒、食物等) QStrikla
2、nd(1973年)根据病变部位和免疫机制将萎缩性胃炎分为A、B两型:A型胃体粘膜萎缩,与自身免疫有关(抗壁细胞抗体和抗内因子抗体),可发展为恶性贫血;B型胃窦粘膜萎缩,而胃体无明显萎缩。 A型胃炎和B型胃炎的区别(注:两者都属于慢性胃炎范畴) 1、胃液分析(注:此点要熟悉) 浅表性胃炎胃酸分泌常正常或增高;萎缩性胃炎病变主要在胃窦时,胃酸可正常或低酸;A型萎缩性胃炎的胃酸降低,重度者可无胃酸。 2、血清胃泌素(注:了解一下) 正常值<100ng/L.胃窦粘膜萎缩时空腹血清胃泌素正常或降低,胃体粘膜萎
3、缩时中度升高,伴有恶性贫血的胃萎缩患者显著升高,可达1000ng/L或以上。 3、自身抗体(注:此点较关键,要熟悉) A型萎缩性胃炎的血清抗壁细胞抗体(PCA)常呈阳性。血清抗内因子抗体(IFA)阳性率比PCA低,但如胃液中检测到IFA,对诊断恶性贫血帮助很大。 4、血清维生素B12浓度和维生素B12吸收试验(注:了解即可) 正常人空腹血清维生素B12的浓度为300—900ng/L,<200ng/L肯定有维生素B12缺乏。Schilling试验能检测维生素B12吸收情况,维生素B12缺乏和内因子缺乏所
4、致的吸收障碍有助于恶性贫血的诊断。 约70%—80%的患者可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良,如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛,这些症状一般无明显节律性,进食可加重或减轻。 慢性胃炎的发病与哪种细菌感染有关: A.大肠杆菌 B.沙门菌 C.空肠弯曲菌 D.幽门螺杆菌 E.嗜盐杆菌 答案:本题选D。 血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病: A.慢性萎缩性胃体胃炎 B.慢性萎缩性胃窦胃炎 C.胃溃疡 D.胃癌 E.急性糜烂性胃炎 答案:本题选A。 慢性胃体炎的主要表现为
5、 A.血清抗壁细胞抗体阳性 B.血清内因子抗体阴性 C.胃液酸度正常 D.血清促胃液索含量低下 E.约10%发生癌变 答案:本题选A。 慢性A型胃炎的诊断依据是: A.上腹部疼痛,恶心,呕吐 B.血清抗壁细胞抗体阳性 C.X线钡餐可见龛影 D.胃液MA0升高 E.以上都不是 答案:本题选B。 慢性胃炎常见的症状和体征是: A.上腹饱胀不适,食后加重 B.长期上腹痛,进食后缓解 C.上腹不适,反酸,腹泻 D.上腹部疼痛,向肩背部放散 E.贫血,消瘦,上腹部可见胃型 答案:本
6、题选A。 导读:消化性溃疡(pepticulcer) 消化性溃疡(pepticulcer)或消化性溃疡病(pepticulcerdisease)泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡,可发生食管、胃或十二指肠,也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃粘膜的Meckel憩室内。 导读:胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU) DU多发生在球部,前壁比后壁多见(注:曾出题)。偶尔溃疡见于球部以下部位,称球后溃疡。在十二指肠球部或胃的前后壁相对应处同时发生的溃疡,称为对吻溃疡。胃和十二指肠均有溃
7、疡发生者,称复合溃疡。GU可发生于胃的任何部位,多数发生于胃角或胃窦小弯(注:曾出题),而病变在胃底者罕见。在组织学上,溃疡大多发生在幽门腺区(胃窦)与泌酸腺区(胃体)交界处的幽门腺区一侧。毕氏Ⅱ式胃大部切除术后发生的吻合口溃疡,多发生在吻合口空肠侧。(注:曾出题) 本病的临床表现不一,部分患者可无症状,或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。 (一)疼痛 上腹部疼痛是本病主要症状,但无疼痛者亦不在少数,特别是老年人溃疡、维持治疗中复发的溃疡以及NSAIDs相关性溃疡。典型DU的疼痛常呈节律性和周期性,可被
8、进食或服用抗酸剂所缓解。这些特点在GU中不甚明显。 1.疼痛部位 多位于上腹中部、偏右或偏左。但胃体上部和贲门下部溃疡的疼痛可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。胃或十二指肠后壁的溃疡,特别是穿透性溃疡的疼痛可放射至背部。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切,所以疼痛的部位不一定准确反映溃疡所在的解剖位置。 2.疼痛程度或性质 疼痛一般较轻而能忍受,但偶尔也有疼痛较重者。溃疡疼痛可表现为
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