中医学基础 第六章 病因

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1、中医学基础第六章病因病因，又称致病因素，就是引起疾病的原因。中医学认为，人是一个有机的整体，人体各脏腑、经络及精气血津液之间，维持着相对的动态平衡，从而保持着人体正常的生理活动。当这种动态平衡因某种原因而遭到破坏，又不能自行调节得以恢复时，人体就会发生疾病。一切破坏人体相对平衡状态，而引起疾病的原因就是病因。中医学中的病因主要包括六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤、痰饮、瘀血、结石、寄生虫、中毒、药邪、医过以及胎传等。病因学说是研究病因的性质，及其致病特点的学说，是中医学理论体系的重要组成部分。中医病因学说以整体观念为指导思想，其认识方法

2、具有鲜明的特点。一是“问诊求因”，即通过询问发病的经过及相关情况，以推断其病因，如感受自然界的风寒暑湿，强烈的精神刺激，饮食不节，跌仆金刃，虫兽伤等，这些都是可见、可感知的病因，可通过问诊而得知。二是“取象比类”认识病因，它把疾病的症状、体征广泛地与自然界某些事物现象进行联系比较，并加以概括，以此来认识各种病因的性质和致病特点。例如把游走不定、变化多端、动摇不定的临床表现比作风；把黏滞、重浊、趋下的临床表现比作湿等等。三是“辨证求因”，这是中医认识病因的特有方法和主要手段。一切疾病的发生，都是某种致病因素作用于机体的结果。由于病因的性质和

3、致病特点不同，机体对致病因素的反应各异，因而表现出来的症状和体征也各不相同。因此，根据疾病所反映出来的临床表现，通过分析其症状和体征来推求病因，从而为治疗用药提供依据，即“辨证求因”，进而“审因论治”。如根据患者出现身体某部刺痛、舌有紫斑等，就可判断为瘀血致病；如出现脘腹胀痛、嗳腐吞酸、厌食、呕吐、腹泻等，就可判断为食积所伤。据此分别采用活血化瘀、消食化滞来去除病因，达到治愈疾病的目的。在疾病发展过程中，原因和结果是相互作用的。也就是说，在一定条件下，原因和结果可发生变化。在某一阶段是结果的东西——病理产物，在另一阶段则可成为新的致病因素

4、。例如，水湿、痰饮、瘀血、结石是各种致病因素侵犯人体，导致脏腑气血功能失调所形成的病理产物，但这种病理产物停留体内，又可成为新的病因，导致其他病证的发生。在病因与非病因之间具有相对性。如风寒暑湿燥火六气，在正常情况下是自然界正常的气候；喜怒忧思悲恐惊七情，本是人体的正常情志反映，它们并不会导致人体发病，因而不属于病因。然而，在异常情况下，如四时六气非其时而有其气，或太过与不及，就会成为致病因素，使人患病。七情、饮食、劳逸等因素均与此相同。病因的分类，是一个由简单到复杂，由浅入深的认识过程。历代医家提出了不同的分类方法。《内经》把复杂的病因

5、分为阴阳两类。《素问·调经论》说：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳，其生于阳者，得之风雨寒暑，其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”汉代张仲景在《金匮要略》中，把病因按其传变概括为三个途径，即：“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪人脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”宋代陈无择在张仲景分类的基础上，把病因与发病途径结合起来，明确提出了“三因学说”。他说“六淫，天之常气，冒之则先自经络流人，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体

6、，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气，尽神度量，疲极筋力，阴阳违逆，及至虎狼毒虫，金疮蹯折，疰忤附着，畏压缢溺等，有背常理，为不内外因。”即六淫侵袭为外因，七情所伤为内因，饮食劳倦、跌仆金刃以及虫兽所伤等为不内外因。这种把致病因素和发病途径结合起来的分类方法，较之以往更加合理，对后世影响较大，故多为后人所沿用。本教材将病因分为外感病因、内伤病因、病理产物形成的病因，以及其他病因四大类。第一节外感病因外感病因是指来源于自然界，多从肌表、口鼻侵入人体。引起外感性疾病的致病因素。外感病因包括六淫、疠气等。一、六淫(一)六淫的基本概念六淫是风、寒、

7、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。淫，有太过、浸淫之意，引申为不正、异常。六淫与六气既有联系，又有区别。所谓六气，又称“六元”，是指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。六气的变化称之为六化。这六种正常气候的存在和交替变化，是万物生长的条件，也是人体赖以生存的外界环境，正如《素问?宝命全形论》说：“人以天地之气生，四时之法成。”人体在生命活动的过程中，通过自身的调节机制，产生了一定的适应自然的能力，从而使人体的生理活动与六气的变化相适应，所以正常的六气一般不易使人生病。但是，六气的变化具有一定的规律和限度，当气候变化异常，超过了一定

8、限度，如六气的太过或不及，非其时而有其气(如春天应温而反寒，秋天应凉而反热等)，以及气候变化过于急骤(如暴冷、暴热等)，当人体正气不足，抵抗力下降时，机体不能与之相适应，则可导致疾病的发生。于