护理质量控制在眼底荧光血管造影中的应用

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1、护理质量控制在眼底荧光血管造影中的应用杨琦陈宏杰丁红（北京大学深圳医院眼科，广东深圳518036）摘要：[目的]探讨护理质量控制措施在减少眼底荧光血管造影不良反应发生率中的运用。[方法]科室成立护理质量控制小组（QC小组），根据2007年眼底荧光血管造影不良反应发生的情况，进行了现状调查和原因分析，设定了护理质量控制的目标，制定了质量控制的对策，并从2008年1月开始加以实施。[结果]2007年FFA不良反应的发生率为24.78%，而2008年实施护理质量控制后的FFA不良反应的发生率为6.55%。[结论]加强护理质量控制不仅能显著降低眼底

2、荧光血管造影不良反应的发生，同时也是专科护士更新专科知识和理念的手段之一。关键词：荧光血管造影不良反应发生率护理质量控制眼底荧光血管造影技术（fundsfluoresceinangiography,FFA）是通过静脉注射荧光素在眼内血液循环时所发出的荧光，利用装有特殊滤光片组合的眼底照相机，真实的记录眼底情况的动态变化，因而是当前国内外眼科用于诊断和鉴别诊断眼底疾病重要的检查手段之一。然而，在临床应用过程中，由于造影剂荧光素钠的特殊性，有可能造成消化系统及血管系统的不良反应[1]如恶心，呕吐，皮疹等。有极少数患者还可出现严重的过敏性休克而死

3、亡[2]。这些不良反应的发生不同程度地影响了检查结果的准确性；进而影响了后期的诊断和治疗。我院根据2007年466例行FFA检查发生不良反应的115例患者进行了调查与分析，即成立护理质量控制小组（QC小组），设定了护理质量控制的目标，制定了质量控制的对策和实施方案，现报告如下。1．资料与实施步骤1.1现状调查根据未成立护理质量控制小组的2007年1月---12月在我科进行FFA检查的466例患者（男性患者273人，女性患者187人，年龄16—72岁）中的统计结果显示，发生不良反应的有115例（24.78%）。其中1例出现过敏性休克，抢救；3

4、例因剧烈的头晕恶心呕吐而中断检查；9例因恶心呕吐而致错过最佳拍摄期；17例出现检查后的瘙痒、皮疹；22例为一过性的心悸，心慌；63例头晕，眼花。1.2成立专项护理质量控制小组在护理部质量监控小组的领导下成立专项护理质量控制小组(即QC小组)，由护士长和科主任担任督导员，眼科门诊护理组长担任小组的圈长，其他3名护士为组员。1.3进行原因分析QC小组从“人、环、物、法”四个方面针对2007年FFA检查不良反应发生情况进行了原因分析：1.3.1人的因素护士在检查前的评估不全面，介绍不详细；检查中的沟通缺乏技巧，言语过于专业；检查后的宣教不彻底；而

5、患者对检查的目的和方法认识不够，理解欠缺，心理和生理的准备不充分。1.3.2环境因素患者需进入暗室做检查，之前并未进行暗室适应，会对环境感到恐惧，紧张。1.3.3物的因素20%荧光素钠的透明度低，大分子的颗粒进入体内引起不良反应；设备的闪光灯过强过快。1.3.4方法因素静脉注射速度注射过快，导致单位时间内剂量过多或一过性组胺物质释放过多，而之前并未采取相关的预防过敏的措施。1.4制定护理质量控制目标改进护理措施，增进护患沟通，将眼底荧光血管造影检查不良反应发生率减至最低，让病人能获得更有价值的检查结果，为其临床诊断和后期治疗提供有意义的依据

6、。2．护理质量控制的实施对策和措施2.1造影前的护理①造影前对患者进行全面评估，询问患者有无过敏史，特别是造影剂过敏史。了解患者有无全身疾病，对高血压、心脏病、肝肾功能损害及过敏体质者慎做造影检查，如血压≥160/100mmHg需降压治疗，符合要求后方能造影。②根据病人的理解能力，用通俗易懂的语言讲述造影检查的目的，方法和注意事项，并指导患者签署“知情同意书”。③眼压在正常范围内时用复方托吡卡胺滴眼液滴眼散瞳，并告知患者散瞳后会出现视物模糊、怕光等现象，约4-7小时左右瞳孔可恢复。如眼压偏高要告知医生，待医生查看前房后再定是否散瞳做好解释工

7、作。④消除患者的恐惧心理，取得患者的信任及配合，检查前带领患者进行暗室适应1-2次[3]，检查头天电话提醒患者好好休息，使其具有良好的心理状态，配合完成造影工作。⑤造影前口服维生素B6和扑尔敏各一片，可防止或减轻不良反应。⑥造影室内备好抢救车，以确保医疗安全。2.2造影中的护理①造影全过程中采用音乐护理帮助患者放松。②静脉注射时尽量做到一针见血，缓慢推注试验液（2min内），并观察10min，同时测量患者脉搏，期间积极与患者沟通，指导其与医生配合的方法，患者无不良反应后，再根据其年龄、性别、体重等个体化调整20%荧光素钠的静脉注射速度，对年

8、老体弱者可由正常的4～6秒延长至8～10秒，既可降低不良反应的发生率又不影响检查结果。③注意密切观察病人，并不时询问患者有无不适症状，以便及时处理。   2.3造影后的护理①造影