黄石市基本医疗保险门诊特殊慢性病病种申报条件及门诊医疗费补助标准

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1、黄石市基本医疗保险门诊特殊慢性病病种申报条件及门诊医疗费补助标准日期：2013-11-13字号：[大 中 小]视力保护色：　　政策依据：　　1、关于印发《黄石市基本医疗保险部分门诊特殊慢性病管理暂行办法》的通知（黄人社发〔2011〕45号）　　2、《关于新增黄石市基本医疗保险门诊特殊慢性病病种的通知》（黄人社发〔2013〕15号）　　　　序号　　病种名称　　评审准入标准　　诊疗范围　　个人自付比例（职工）　　个人自付比例 　　（居民）　　统筹基金支付限额（元/月）　　1　　糖尿病　　确认糖尿病须有两项

2、（第一项和其它一项） 　　1、（1）多食，多饮，多尿和疲乏无力的典型症状； 　　降糖及辅助治疗药物　　10%　　/　　140元/月　　（2）空腹静脉血糖＞126mg/dl(7.0mmol/L)和任何时候静脉血糖＞200mg/dl(11.1mmol/L)。 　　2、心脏并发症：近半年内有医院诊断证明心功能三级；或进半年内心电图或X片或超声心电图检查异常报告。 　　3、肾脏并发症：（1）进入微量白蛋白尿期史资料；（2）近三个月内检验证明：血清肌酐＞177umol/L。 　　4、眼底并发症：（1）有视力模糊

3、病史；（2）近半年内荧光素眼底造影检查证据或眼科检查证实为白内障，视网膜微动脉瘤或玻璃体出血等病变。 　　5、神经并发症：（1）有周围神经病变表现的病历证明；（2）近半年内肌电图检查证明肌张力或神经传导障碍者。 　　6、合并高血压者。 　　7、近半年内诊断脑血管意外者。　　2　　高血压病　　有五年以上高血压病史，并有下列一项者： 　　1、合并心脏功能损害：近半年内有左心功能三级的住院诊断书；近半年内有心电图或超声心电图检查报告单证明有明显左心室肥大。 　　2、合并脑并发症：有脑血管意外等住院史资料。近

4、一年内有CT片及报告单证实脑血管意外，或者有偏瘫的体症以及意识障碍的表现。 　　3、合并肾功能损害：有肾功能不全病史资料，近三个月内血清肌酐＞177umol/L的检验单。　　降压，降脂及辅助药物　　10%　　/　　130元/月　　3　　冠心病　　符合下列二项者： 　　10%　　/　　1、有反复发作的心绞痛病史： 　　近12个月有心绞痛发作表现并有病历记载资料。 　　相关心电图检查异常资料。 　　2、有心肌梗塞病史： 　　（1）有剧烈胸痛，胸闷，大汗持续发作史： 　　（2）心电图相应部分导联出现ST段抬

5、高，T波高耸或倒置及病理性Q波，并有演变过程。 　　（3）心肌酶显著升高并有动态变化过程。 　　3、心功能Ⅲ级及心律失常： 　　（1）有心功能Ⅲ级及以上表现 　　（2）心电图提示多源性室性早搏，多发室性早搏或Ⅱ度Ⅱ型以上房室传导阻滞。　　扩管，降脂及辅助药物　　140元/月　　4　　系统性　　 红斑狼疮　　1、面颊部蝶形红斑； 　　2、盘状红斑； 　　3、日光过敏； 　　4、口腔无痛性溃疡； 　　5、非侵蚀性关节炎； 　　6、胸膜炎、心包炎； 　　7、肾炎：1、蛋白尿每日0．5克以上；2、细胞管型。 

6、　　8、神经系统异常：抽搐或精神病； 　　9、血液学异常，溶血性贫血，或白细胞少于4x109／升，或淋巴细胞少于1．5X109／升，或血小板少于100x109／升。 　　10、免疫学异常，狼疮细胞LE阳性，抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性，或梅毒血清试验假阳性； 　　11、免疫荧光抗核抗体阳性。 　　检查和相关治疗　　10%　　45%　　140元/月　　在以上11项标准中，符合4项或4项以上者，即可诊断为系统性红斑狼疮。 　　慢性病评审标准：10、11项必有一项，6、7、8、9项必有一项及其他2项

7、者可评审为系统性红斑狼疮。　　5　　重症肌无力　　1、受累骨骼肌无力，朝轻暮重。 　　2、肌疲劳试验阳性。 　　3、血清抗乙酰胆碱抗体阳性。 　　4、药物试验阳性：新斯的明0.5~1mg肌肉注射,30~60分钟眼肌的肌力明显好转。 　　5、肌电图重复电刺激：低频刺激(通常用3HZ)肌肉动作电位幅度很快地递减10%以上为阳性。 　　检查和相关治疗　　10%　　/　　140元/月　　6、单纤维肌电图：重症肌无力可见兴奋传导延长或阻滞，相邻电位时间差(Jitter)值延长。 　　评审标准：以上六项标准中，第

8、一项为必备条件，其余五项为参考条件，必备条件加参考条件中的任何一项可评审为重症肌无力病。　　6　　血友病　　1、皮肤粘膜出血。 　　2、肌肉出血。 　　3、关节出血。 　　4、内脏出血：血尿或消化道出血。 　　5、凝血因子活性测定：因子VIII、Ⅸ、Ⅺ促凝活性明显减少，大于50%。 　　评审标准：第五项加1-4项任一项符合可评审为血友病。　　检查和相关治疗　　10%　　45%　　2000元/月　　7　　器官移植术后抗排异　　有器官移植手术的病史资料。