省直医疗保险特殊疾病门诊补助病种临床指征及诊疗范围

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1、省直医疗保险特殊疾病门诊补助病种临床指征及诊疗范围一、肾衰竭透析治疗1.门诊治疗指征经二级（含二级）以上定点医疗机构确认为肾功能衰竭，达到下列标准，需要在门诊进行长期透析治疗的患者。1.1检查结果至少符合下列一项：血肌酐≥707μmol/L；内生肌酐清除率≤10ml/min，糖尿病患者的内生肌酐清除率可以为≤15ml/minL。1.2临床资料确认有：尿毒毒素中毒的心血管、呼吸、神经、血液、消化等系统的症状和体征。2.申报资料2.1二级（含二级）以上定点医疗机构诊断证明；2.2有关临床资料，包括症状、体征等；2.3尿液检查资料；2.4血常规检查资料；2.5血电解质检查资料；2.6肾功能

2、检查资料，其中必须具有血肌酐和内生肌酐清除率的资料；2.7肾病专科副主任医师以上（含副主任医师）医生为患者制定的透析治疗计划，并有副主任医师以上（含副主任医师）医生签字。3.临床诊疗范围3.1透析治疗材料包括：腹膜透析、血液透析、血液滤过、血浆置换、血液灌流、结肠透析及与之相关的诊疗项目；3.2透析期间必须的支持治疗和相关治疗;3.3使用血液制品、蛋白类制品必须遵照甘肃省社会保险事业管理中心《关于进一步加强省直医疗保险参保人员使用血液蛋白类制品管理的通知》（甘社保[2004]7号）文件的规定;3.4透析期间的局部和全身并发症的治疗;3.5透析前、透析期间的相关检查;3.6抗感染治疗依

3、据卫生部、中医药管理局和总后卫生部发布的《抗菌药物临床应用原则》选用抗菌药。13/13二、恶性肿瘤放、化疗（含白血病需继续化疗者）1．门诊治疗指征经定点医疗机构确认为恶性肿瘤或白血病，需要在门诊进行放射治疗、化学治疗的患者。2．申报资料2.1患者本人病历（包括门诊病历、近期住院病历复印件）及二级以上（含二级）定点医疗机构诊断证明；2.2有关临床资料，包括病史、症状、体征及以往的放、化疗资料等；2.3组织学诊断资料，白血病患者提供骨髓检查资料；2.4细胞学诊断资料，白血病患者提供血常规、血片分类检查等周围血象检查资料；2.5影像学诊断资料；2.6专科副主任医师以上（含副主任医师）医生为

4、患者制定的治疗计划，并有副主任医师以上（含副主任医师）医生签字。3.诊疗范围3.1恶性肿瘤的放射治疗；3.2恶性肿瘤及白血病的化学治疗；3.3必需的支持治疗、诱导化疗和相关治疗、包括成分输血、止血及控制感染等。使用血液制品、蛋白类制品必须遵照甘肃省社会保险事业管理中心《关于进一步加强省直医疗保险参保人员使用血液蛋白类制品管理的通知》（甘社保[2004]7号）文件的规定;3.4放、化疗后的局部反应、全身反应的治疗；3.5放、化疗前、放疗期间及放疗期后的相关检查。三、器官移植抗排异治疗1．门诊治疗指征患者行器官移植术后，经三级定点医疗机构确认需要在门诊进行抗排异治疗的。2．申报资料2.1

5、患者行器官移植手术的住院病历复印件；2.2专科副主任医师以上（含副主任医师）医生为患者制定的抗排异治疗计划，并有副主任医师以上（含副主任医师）签字。3、诊疗范围13/133.1器官移植抗排异治疗期间必需的支持治疗和相关治疗；3.2器官移植抗排异治疗期间的局部和全身并发症的治疗；3.3必需的支持治疗和相关治疗；3.4使用血液制品、蛋白类制品必须遵照甘肃省社会保险事业管理中心《关于进一步加强省直医疗保险参保人员使用血液蛋白类制品管理的通知》（甘社保[2004]7号）文件的规定。四、原发性高血压（属于高度危险组和极度危险组）1．门诊治疗指征经二级以上（含二级）定点医疗机构确认达到国内现行的

6、原发性高血压的诊断标准，属于高度危险组或极度危险组，需要在门诊进行长期药物治疗的患者。1.1高度危险组：高血压水平属1级（收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg）或2级（收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg），兼有3种以上危险因素，伴有糖尿病或心、肾、脑、心血管、眼底等靶器官损害的患者；高血压水平属3级（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）无其他危险因素的患者。1.2极度危险组：高血压水平属3级同时有1种以上（含1种）危险因素，伴有糖尿病或心、肾、脑、心血管、眼底等靶器官损害的患者；高血压1～3级兼有相关并发病。2．申报资料2.1患者

7、本人病历（包括两家二级以上（含二级）定点医疗机构门诊和住院病历复印件，病历中须有血压测量记录；2.2有关临床资料，包括病史、症状、体征等；2.3心电图资料；2.4血液生化资料（主要指血糖，血三脂等资料）。2.5尿液检查及肾功能检查资料；2.6影像学资料（主要是心血管X线检查和眼底检查的文字、图像资料）。2.7专科副主任医师以上（含副主任医师）医生为患者制定的治疗计划，并有副主任医师以上（含副主任医师）签字。3诊疗范围3.1抗高血压药物的治疗；13/133.