骨科护理常规(全)

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1、骨科关节镜检查护理常规（一）目的及适应症1、目的主要用于各种滑膜炎，像类风湿关节炎（RA）、骨性关节炎（OA）及晶体性关节炎的鉴别诊断及RA与某些滑膜炎的治疗--滑膜切除术2、适应症1）诊断不明的炎性与非炎性关节病（尤其拟诊RA，OA或晶体性关节炎的患者）。2）已诊断的炎性关节病的症状与临床表现不符，治疗无效者。3）临床表现提示急性化脓性关节炎而培养阴性，或采用合理的抗生素治疗及重复闭式引流无效者。（二）禁忌症．1、绝对禁忌证：①败血症。②关节活动明显受限，严重的关节僵直，关节腔狭窄，不能配合检查

2、。③凝血机制异常者。④手术野皮肤有感染。2．相对禁忌证：①滑膜增生性炎症，关节极度肿胀而浮髌试验阴性，提示增生滑膜已填充关节腔，此时不易注水膨胀，无法观察关节内结构，强行施关节镜检查可能造成关节内出血。②病毒性肝炎。（三）护理常规1、检查前向患者说明关节镜检查的目的、过程及注意事项，消除患者恐惧、紧张心理，取得配合。2、检查日晨手术区域碘伏消毒，并用消毒巾包裹好将患者送关节镜检查室。3、检查后去枕平卧6小时，密切观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。4、检查后行关节镜检部位用棉垫加压包扎，抬高患肢约2

3、0cm，以减轻肿胀。5、手术后伤口处立即予以冰袋降温，以减少出血、肿胀及疼痛。一般行降温24小时。6、密切观察伤口渗血、末梢血液循环及患肢肿胀程度。评估伤口局部有无红、肿、热、痛等感染征象。7、加强术后肢体功能锻炼，避免负重。术后第一天即开始股四头肌锻炼，4次/日，每次30分钟，起始角度为0°，终止角度根据患者疼痛耐受情况由小增大。平卧位练习直腿抬高，俯卧位及站立练习矛绳肌收缩，以锻炼肌力和下肢稳定度。石膏固定护理常规（一）目的及适应症1、目的1)维持固定，保持患肢的特殊体位2)保护患部，减轻或消

4、除患部的负重。3)封闭伤口，做患部的牵引或伸展。4)矫正肢体畸形。2、适应症1)出现严重的软组织损伤：如肌腱、韧带等时用石膏固定。2)出现严重的骨与关节炎症时，通过石膏固定可以降低关节内压，减轻疼痛，利于炎症的消退，并能预防病理性骨折和畸形。3)出现骨与关节结核时，用石膏固定能防止病理骨折、肢体畸形。4)用于畸形矫正后的固定。5)用于皮瓣移植后固定。6)当骨折与关节脱位时，石膏固定可以控制患部活动，维持骨折或关节脱位复位后的体位，利于修复。（二）禁忌症1、全身情况差，如心肺肾功能不全，进行性腹水等

5、。2、伤口发生或疑有厌氧菌感染的。3、孕妇禁忌做躯干部打型石膏。4、年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜作大型石膏。（三）护理常规1、石膏固定前护理措施（1）向患者及家属说明石膏固定的目的和意义，并说明操作过程及注意事项。（2）清洁局部皮肤，如有伤口更换敷料。2、石膏固定期间护理措施（1）打石膏时的护理：松紧适宜，患肢如有苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退或麻木，行石膏背心者发生腹痛、呕吐等，应及时将石膏松解或拆除。（2）石膏干燥过程中护理1）移动未干的石膏部位时，用手掌平托石膏固定的肢体，不可

6、用手抓捏。2）尽量不要搬动患者，如要变换体位，应予以适当支持。3）切勿牵拉、压迫和活动石膏凹陷处压迫血管、神经及软组织，导致肢体因缺血性坏死而形成溃疡。4）不宜覆盖过严，以免阻碍水分蒸发。温度过低或湿度过大时，可间歇性地用灯烤或电吹风加速石膏干燥，但须待患者全麻清醒后才能使用，防止烫伤或触电。（3）石膏干后护理1）保持石膏干燥和完整。避免石膏受潮和弄湿，防止石膏碎裂。搬动时应平托，切勿加压，翻身或改变体位时应加以保护。2）预防石膏损伤皮肤。石膏干燥后，及时修理边缘，保持整齐、光滑和舒适，避免卡压和

7、摩擦肢体。3）密切观察伤口有无渗血、渗液和异味。①伤口少量出血时，可用记号笔标记每次观察到出血渗入石膏的印迹，以便动态评估出血程度；②大量出血时，切不可忽视，出血往往聚积于石膏的最低处。③闻及腐臭味时，及时通知医师。小夹板固定护理常规（一）目的及适应症1、目的2、适应症适用于四肢长管骨闭合性骨折，在复位后能用小夹板固定、维持对位者。（二）禁忌症1、创口较大的开放性骨折；2、皮肤广泛性擦伤；3、伤肢严重肿胀，肢端已有血循环障碍者；4、伤肢有神经损伤的症状，局部加垫易加重神经损伤；5、体形肥胖，伤肢皮

8、下脂肪丰富，因固定不牢固易发生迟缓愈合或不愈合；6、不能按时观察的病人（三）护理常规1、对新病人进行床头交接班、重点观察；2、抬高患肢高于心脏水平，密切观察患肢肿胀程度，发现异常立即通知医生、松解外固定；3、预防压迫性溃疡形成，要经常检查夹板两端关节处的皮肤是否受压、发红、发热，手指能伸到的部位沾上滑石粉按摩。如发生褥疮，应先局部处理后再改其他方法固定；4、对缺血肢体严禁做按摩、热敷、理疗，防止增加局部代谢，加重组织缺血；5、如发生骨筋膜综合症，应立即做好手术准备；6、小夹板固定第