陈霞 临床护理路径管理在食管癌患者围手术期应用价值与体会 microsoft word 文档

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1、临床护理路径管理在食管癌患者围手术期应用价值与体会陈霞江苏省淮安市楚州医院普瘤外科（江苏淮安）223200[摘要]目的：探讨临床护理路径管理在食管癌患者围手术期应用价值与体会。方法：抽取2011年1月-2014年4月在我院住院、实施手术治疗的60例食管癌患者为研究对象，并按照入院的先后顺序随机分为两组，观察组30例实施临床护理路径管理，对照组采取常规护理管理。比较两组患者平均住院时间、平均住院总费用、术后并发症、术后营养状况、对护理质量的满意度。结果：观察组患者各对应评价参数均优与对照组，两组比较均有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论：食管癌患者围手术期实施临

2、床护理路径管理，不仅增加护患之间密切的情感交流、提高互信系数，同时，对患者的康复指导也带来积极性指导，提高患者对护理工作的满意度，缩短住院时间、降低医疗成本。[关键词]：临床护理路径；食管癌；围手术期护理；价值与体会临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、康复锻炼、健康教育、出院计划等理想手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护【1】理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细描述、说明与记录。使得护理人员能对某一病种有计划、有目的、有预见性进行实

3、践过程，同时，也使得患者对该护理过程也能有一个详细的了解，对何时做何种治疗与护理工作，患者心知肚明，让患者积极参与到疾病的治疗与护理之中，以最经济的方式取得最佳的治疗效果。随着医药卫生体制的不断改革和优质护理服务的模式在临床上逐渐深入的推广，临床护理路径管理服务也有着宽广的展示平台。2011年1月-2014年4月，我院抽取60食管癌患者为研究对象，30例患者采取临床路径管理，取得喜人的成绩，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料60例患者均为我院2011年1月-2014年4月收治，经相关医学理化及设备检查确诊为食管癌、排除身体重要脏器严重功能及器质性病变、无明显远处转移征

4、象、符合手术指征。60例患者，男性42例，女性18例，年龄为48-67岁之间，平均年龄为（57.09±1.38）岁。病程为3个月-1.5年之间。60例患者按照就医的先后顺序，随机分为两组，各30例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上无显著差异（P＞0.05），有可比性。所有患者均愿意接受各种问卷调查和评估。1.2研究方法1.21对照组患者采用常规护理措施。1.2.2观察组患者采用CNP管理措施，由本科室主任、护士长，专科医师、专科护士等组成CNP管理小组，并于实施前进行相关理论知识的学习和研究，主要包括：临床护理路径的概念、目的、意义、食管癌疾病的相关知识、医学营养知

5、识、交流沟通技巧、专科护理方法、对患者心理安慰方法、健康教育的相关知识等。1.2.3临床护理路径内容及方法①入院后第1d：询问病史，对患者营养状况进行详细的评价，然后，根据患者的实际情况研制营养复苏计划和术后肠内营养及肠外营养支持方案。制定临床护理路径表格，并加强食管癌患者的健康教育、生活护理、心理指导，完善相关检查。②入院后第2-5d：监督营养复苏计划实施情况，及时为患者提供专业指导，术前1d再次进行相关营养学指标检查与评估。加强患者心理护理，鼓励患者增强信心、积极与疾病抗争。做好术前准备，简单向患者介绍手术过程，指导术后正常的饮食起居方式方法，对有些需要术前锻炼的应做

6、好训练，术前合理使用抗生素。③入院后6-14d，在手术当天，一般不要过早将患者带到手术室，避免患者在手术室内暂停时间过长而增加恐惧心理的可能，术中密切监测患者的生命体征，及时与手术医师保持信息对称，术后也必须加强监护至生命体征平稳。术后营养支持应遵循“先盐后糖、先少后多、先慢后快、逐渐过渡”，避免再喂食综合征发生。术后24h内进行静脉营养支持，并密切观察患者反应，积极洞察早期肠内营养支持时机，24h后，采取试验性注入50-80ml温米汤，观察30min，无任何胃肠道反应的，正式采取鼻饲式肠内营养支持，养液以自制和医院营养室配制含有多肽或氨基酸的动植物水解蛋白、碳水化合物、

7、植物脂肪、矿物质、微量元素和维生素制成的营养液为主。首次鼻饲量为500ml，鼻饲速度为100ml/h，鼻饲未出现腹胀、恶心等胃肠道不适第2d加量至1000ml，鼻饲速率维持不变。鼻饲的原则是少量多餐、边鼻饲边观察、循序渐进，在鼻饲过程中出现【2】不良反应立即启动预案，采取对症处理。④出院指导，一般在术后15d左右，视患者的各种精神状况、饮食起居等情况安排出院，居家休养。出院前再次进行患者营养状况评价、并进行护理满意度调查，做好健康指导，要求患者养成良好的生活习惯，合理作息时间，有规律的生活，适当运动。积极参加社区内休闲、娱乐活