黄韧带的切除方法

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1、腰椎间盘突出行开窗+髓核摘除术行黄韧带切除时,讨论:1、我是先行咬除上位椎板,然后切开黄韧带,书上是先切黄韧带再咬椎板,2、切黄韧带时我是先用神经剥离器上的钩子勾起黄韧带切3、切黄韧带时第一刀是平行脊柱纵切还是平行椎板上方横切3、切黄韧带时尽量靠中线还是外侧，中线处可能切破硬膜致脑脊液漏，外侧则神经根易损伤，哪种方法较好4、还有哪种方法较简单，不易损伤硬脊膜。[color=navy][/color]我们这边的经验是咬除棘突后用骨凿凿开欲减压范围的椎板，然后用枪钳从中间开始向两侧咬黄韧带，解剖上左右两侧的

2、黄韧带在中间是有缝隙的，也就是从这条缝隙进入好多情况下在用骨凿凿椎板后，用枪钳咬凿开的椎板的时候或多或少会带着黄韧带，这种情况下只要用枪钳小心的咬就行了，不能硬拉碎骨，防止撕裂与黄韧带粘连的硬脊膜或神经根因为黄韧带上缘是附着在上位椎板的中份，下缘是附着在下位椎板后上缘，所以，切除的主要问题都集中在如何处理黄韧带的上缘。在动刀前，首先用小刮匙或者神经剥离子紧贴椎板前内向上分离，分离彻底后用中弯夹住黄韧带下缘，向后牵引，然后紧靠外侧纵向切开黄韧带，用神经根拉钩将黄韧带牵向内侧，可以暴露硬脊膜及神经根。如果需

3、要切除的话，先用神经剥离子从“窗孔”外侧从上向下分离一下神经根，然后再切除，避免损伤。切得时候如果你分离的好的话很好切的，残余的用咬骨钳处理一下就可以了。我也来说两句，黄韧带上缘是附着在上位椎板的中份，下缘是附着在下位椎板后上缘（如yewbest所说），呈倒人字形，椎板咬骨嵌自下向上开窗咬除部分椎板，到分叉处反向咬除黄韧带，咬背侧及背外侧时还可以，到外侧时还是比较谨慎的，先找到神经根，再去咬黄韧带。我个人一般用骨刀自上位椎板凿出个大窗，然后骨质连着黄韧带向后牵引着，然后用刀子于下位椎板上缘切除黄韧带。黄

4、韧带内侧往往此时非常光滑。谈点体会，我个人做椎板开窗减压手术大约超过1000例。我的做法是找到上下椎板间隙后，先用刮匙或刀子沿下位椎板上缘刮开黄韧带，然后用椎板咬骨钳咬去上位椎板下缘，直至黄韧带完全分离，再向外侧切除关节突内侧约1/3，神经剥离子分离黄韧带，再用椎板咬骨钳咬去黄韧带即可我的经验是，显露上下椎板间隙后，用枪状椎板咬骨钳向上先咬除上位椎板的下半部分直到黄韧带的上缘呈游离状，在反过来咬除黄韧带，注意黄韧带和硬膜之间的粘连，防止撕破硬膜囊，再向下扩大开窗范围，咬除部分下位椎板的上缘。个人体会：1

5、、黄韧带上缘是附着在上位椎板的中份，下缘是附着在下位椎板后上缘。根据黄韧带纤维走形理论上缘好处理，但是上缘椎板下黄韧带较多，所以我经常用神经剥离子在下位椎板上缘向下剥离后用血管钳提起，用神经剥离子分离粘连后用椎板咬骨钳咬除。2、用椎板咬骨钳时，一定要记住顺着身体的轴线咬除！否则很容易损伤硬膜。（传自第四军医大学西京医院马平教授）3、个人认为椎板，关节突还是尽量保留。附图一张。开放手术，切除黄韧带我的技巧基本与672hos相同，单纯椎间盘突出症患者我们一般采用扩大开窗法，在整个脊柱手术中，我最爱用刮匙和神

6、经剥离子，咬除上位椎板的下半部分的同时，交替使用刮匙和神经剥离子向上沿上位椎板的深面剥离，直到黄韧带上缘止点，向下翻转后基本可以完整切除。俺是神外的，脊髓肿瘤切除的时候我们一般是不保留椎板和脊突的，所以我们是把脊突用咬骨钳或铣刀咬平（切除）然后用枪钳和鹰嘴配合切除椎板或者用磨钻磨开椎板，然后咬骨钳向上下方向扩大骨窗，或者铣刀扩大骨窗。到椎板边缘的黄韧带时，仍以咬骨钳咬除或者电刀切开（前提是椎管张力不高，椎板下、硬脊膜上面垫脑棉）。一般我们要打开２－３个椎板暴露术野，单纯切开黄韧带完整保留椎板很少。大概骨

7、科一般要把椎板放回去所以要问切黄韧带的问题吧？偶尔我们也作一些保留椎板的，一般是在脊突根部靠近横突的位置用磨钻磨开椎板然后用尖刀横向挑开黄韧带把整个椎板和脊突取出。在椎板下有时会有粘连，用神经剥离子探明位置，再用刀挑开。一般我们在后路开窗的过程中看不到神经根，除非是有肿瘤挤压移位。《骨科临床解剖学》,第244页黄韧带纤维方向近乎垂直，连接毗邻的二椎板，在上附着于上一椎板下缘的前面，向外至同一椎骨的下关节突的根部，直至横突根部，在下附着于下一椎板上缘的后面及上关节突前上缘的关节囊，犹如屋瓦互相叠盖。在正中

8、线，两侧黄韧带之间有少许脂肪，在外侧与关节突关节的关节囊相融合，并参与关节突关节囊前部的构成，它的侧缘作成椎间孔的软性后壁。因此，除椎间孔和后方正中线的小裂隙外，黄韧带几乎充满整个椎弓间隙。椎间盘镜下清除黄韧带：我的做法是找到上下椎板间隙后，在上位椎板下缘偏中部，用旋转刮匙向上外方向滑行，刮开上部的黄韧带，然后用椎板咬骨钳咬去上位椎板下缘，至黄韧带完全分离，再用直角解剖器提拉分离黄韧带使之与硬膜囊的粘连分离，并且在咬除之前，要有抖擞的动作，