酸碱平衡的判断方法

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1、酸碱平衡的判断方法  两规律、三推论  三个概念  四个步骤  二规律、三推论规律1：HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性        同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（HCO3-/αPaCO2=20/1）的生理目标        极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为12～45mmol/L。推论1：HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡

2、，或HCO3-/            PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡  规律2：原发失衡的变化>代偿变化推论3：原发失衡的变化决定PH偏向    例1：血气pH7.32，PaCO2  30mmHg，HCO3-15          mMol/L。判断原发失衡因素    例2：血气pH7.42，PaCO229mmHg，HCO3-          19mMol/L。判断原发失衡因素  三个概念阴离子间隙（AG）      定义：AG＝血浆中未测定阴离子（UA)－未测定阳离子（UC)         

3、       根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数，                Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子，                    Na++UC＝HCO3-+CL-+UA                    AG＝UA－UC＝Na+  -（HCO3-+CL-）        参考值：8～16mmol        意义：1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、            丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。              

4、  2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药                物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白                3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症例：PH7.4，PaCO240mmHg，HCO3-24mmol/L，CL-90mmol/L，Na+140mmol/L        [分析]  单从血气看，是“完全正常”，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞16mmol，提示伴高AG代谢性酸中毒潜在HCO3-        定义：高AG代酸（继发性HCO3-降

5、低）掩盖HCO3-升高，            潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG，即无高AG代酸时，体内            应有的HCO3-值。      意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高                  AG代酸时等量的HCO3-下降            2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在例：pH7.4 ，PaCO240mmHg ，HCO3-      24mmol/L，CL-90mmol/L，Na+140mmol/L      [分

6、析]：实测HCO3-24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol                ＞16mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值，              需计算潜在HCO3-=实测HCO3+△AG                                      =24+△AG                                      =34mmol/L，              高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。代偿公式    

7、  1)代谢(HCO3-）改变为原发时：        代酸时：代偿后PaCO2=1.5×HCO3-+8±2              代碱时：代偿后的PaCO2升高水平                            （△PaCO2）=0.9×△HCO3-±5  2)呼吸(PaCO2）改变为原发时，所继发HCO3-变化分急    性和慢性（≥3～5天），其代偿程度不同:    急性呼吸（PaCO2）改变时，所继发HCO3-变化为3～4mmol        慢性呼吸性酸中毒时：代偿后的HCO3-升高水平  

8、  (△HCO3-）=0.35×△PaCO2±5.58        慢性呼吸性碱中毒时：代偿后的HCO3-降低水平                      (△HCO3-）=0.49×△PaCO2±1.72  酸碱平衡判断的四步骤据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素据所判断的原发因素选用相关的代偿公式据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算