分析判断酸碱平衡紊乱的方法.ppt

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1、分析酸碱失衡病例的基本思路和规律一、计算AG：定是否有AG↑型代酸二、HCO3-与PaCO2的变化方向：定原发性变化三、用代偿公式计算：定单纯型or混合型酸碱失衡四、若有AG↑型代酸，在判断是否并代碱时，需作碱补偿。一定要用缓冲前的HCO3-值来进行判断1、缓冲前HCO3-=HCO3-+△AG(即AG-12)2、碱补偿后判断是否并代碱：(1)有原发性呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准(2)无原发性呼吸性酸碱失衡时，以HCO3-正常值(22-27mmol/L)为标准五、综合判断酸碱失衡情况pH∝[HCO3-][PaCO2]HCO3-、PaCO2反

2、向改变：都是原发改变HCO3-、PaCO2同向改变：需判断何为原发改变不需用代偿公式计算需用代偿公式计算pHHCO3-与PaCO2变化方向病史代碱代偿公式：预测PaCO2=40+0.7×△HCO3-±5呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.35×△PaCO2±3呼碱代偿公式：预测HCO3-=24+0.5×△PaCO2±2.5代酸代偿公式：预测PaCO2＝40+1.2×△HCO3-±2例题1.肺心病患者：pH7.40，PaCO267mmHg，HCO3-40mmol/L，Cl-90mmol/L，Na+140mmol/L。2.肺心病患者：pH7.2

3、6，PaCO285.8mmHg，HCO3-36.8mmol/L，Cl-90mmol/L，Na+140mmol/L。例题3.肺心病患者：pH7.35,HCO3-36mmol/L,PaCO266mmHg，Na+140mmol/L,K+4.5mmol/L,Cl-75mmol/L。4.糖尿病人：pH7.47,HCO3-20mmol/L,PaCO228mmHg，Na+140mmol/L,K+4.0mmol/L,Cl-98mmol/L。3.肺心病患者：pH7.35，HCO3-36mmol/L,PaCO266mmHg，1.AG=140-(75+36)=29A

4、G↑型代酸2.PaCO2，肺心病原发呼酸3.代碱？呼酸公式预测HCO3-=24+0.35×(66-40)±3=33.1±3△AG＝△HCO3-，△AG=29-12=17则缓冲前HCO3-=36+17=53，>>33.1±3代碱结论：呼酸+AG增高型代酸+代碱Na+140mmol/L，K+4.5mmol/L,Cl-75mmol/L。4.糖尿病人：pH7.47,HCO3-20mmol/L,PaCO228mmHg，Na+140mmol/L,K+4.0mmol/L,Cl-98mmol/L。AG=140-(98+20)=22>16AG↑型代酸原发

5、呼碱3.呼碱代偿公式：(慢性)HCO3-＝24+(28-40)×0.5±2.5=15.5~20.5△AG=22-12=10则缓冲前HCO3-＝20+10=30，>>15.5~20.5，代碱结论：呼碱+AG增高型代酸+代碱(若用急性呼碱代偿公式所得结论相同)HCO3-pH↑∝PaCO2↓↓习题分析以下患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月：pH7.59，PaCO230mmHg，HCO3-28mmol/L，Cl-98mmol/L，Na+140mmol/L。