外科实验操作手册- 外科换药

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1、石家庄人民医学高等专科学校外科教研室外科实验操作手册第十章外科换药换药又称更换敷料，包括检查伤口、清洁伤口、处理伤口、更换敷料。是预防和控制创面感染，促进伤口愈合的一项重要外科操作。【换药器械及敷料】1、常用换药器械，换药前准备常规物品：必备：平镊二把、换药碗或弯盘两个（或一次性换药碗）；视伤口情况准备：血管钳、剪子、探针、手术刀、持针器、缝线等。2、换药常用敷料及药品：必备：敷料、消毒棉球（碘伏、酒精等）、胶布；视伤口情况准备：干棉球、凡士林油纱条、盐水（生理盐水、高渗盐水）、3%双氧水、引流条(管)、绷带、棉签、胸腹带、治疗单等。【换药

2、方法】换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等，避免浪费和临时忙乱。换药者戴帽和口罩，洗手后准备换药物品。一、一般伤口换药1、去除敷料(1)先用手取下伤口外层绷带及撕胶布取下敷料。撕胶布取敷料的方法有两种：①撕胶布时应自伤口由外向里，可用手指轻轻推揉贴在皮肤上的胶布边沿，待翘起后用一只手轻压局部皮肤，另一只手牵拉翘起的胶布，紧贴皮面(即与皮肤表面平行)向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免产生疼痛或将表皮撕脱。②还可用一只手指伸至敷料边缘与皮肤之间，轻柔地用手指向外推压皮肤，分离胶布与皮肤的粘合部分。若

3、遇胶布粘着毛发时，可剪去毛发或用汽油、乙醚、松节油等漫润后揭去。(2)伤口内层敷料及引流物，应用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向进行。若内层敷料与创面干结成痂，则可将未干结成痂的敷料剪去，留下已干结成痂的敷料使其愈合；若创面内层敷料被脓液浸透，可用双氧水或生理盐水浸湿，待敷料与创面分离后再轻轻地顺创口长轴揭去。【注意】在换药过程中两把换药镊要保持其中一把为无菌镊，一把为有菌镊，不可净污不分，随意乱用。一手（左手）持无菌镊用于夹持无菌换药碗内的敷料及消毒棉球，交递到另一手持（右手）的有菌镊；有菌镊用于接触伤口及污物。（3）取下的污秽敷料均放

4、在有菌换药碗内，不得随意乱放、丢弃，以防污染环境或交叉感染。【注意】两个换药碗，一个为无菌换药碗，盛放无菌物，敷料，碘伏棉球、酒精棉球；另一个为有菌换药碗，盛放从创面上取下的污染敷料、引流物和换药时用过的棉球、敷料等污染物。2、创周（创口周围）皮肤处理去除敷料后，0.5％碘伏或用75％酒精棉球，无菌切口由内向外消毒，注意勿使消毒液流入伤口内；化脓伤口由外向内消毒。若创周皮肤粘有较多胶布痕迹及污垢，则用松节油或汽油棉棒擦去，以减少对皮肤的刺激。3、创面（创口内的组织表面）处理（1）用0.1％新洁尔灭或等渗盐水棉球自内向外轻柔地拭去创面分泌物，

5、涂擦创周皮肤的棉球不得再接触创口内面。在拭去创面分泌物时切忌反复用力擦拭，以免损伤创面肉芽组织；如分泌物或脓液较多不易清理，可用3%双氧水冲洗创腔。擦拭创面所用棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤和被褥，可用换药镊将棉球中过多的药液挤掉。（2）创腔或脓腔深大者，棉球擦洗时应防止脱落在创腔内。（3）创面拭净后，应注意检查创腔内有无异物，彻底移除伤口内线头、死骨、坏死组织等异物。（4）最后用酒精棉球消毒创周皮肤。根据伤口情况选择凡士林纱条、药物或盐水纱布覆盖，或放入纱布引流条等。4、包扎固定创面处理完毕，创口覆盖无菌敷料

6、，胶布固定。创面大，渗液多的创口，可加盖敷料或棉垫，若胶布不易固定时须用绷带、胸带、腹带包扎固定。5、换药后注意事项：换药毕，整理好病人衣服及床单，并将污秽敷料到入换药室污物桶内，换药用过的换药碗和器械清水洗净，放入消毒液中浸泡。一次性换药碗放入污物桶。不可随意摆放或丢弃。二、缝合伤口换药1、缝合伤口（无引流伤口）多为无菌伤口，常于术后2-3天左右检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼脓疱、皮肤红肿、伤口下硬结包块，皮下或深部化脓；有无积液、积血，必要时试行穿刺抽液。（1）无菌缝合伤口：用0.5%碘伏或75%酒精棉球消毒缝合切口及周围皮肤，消

7、毒范围略大于纱布覆盖范围，然后覆盖无菌敷料。（2）切口缝线反应：术后2-3天内，创口一般均有轻度水肿，针眼周围及缝线下稍有红肿，但范围不大，这是一种生理反应。其处理为伤口常规消毒后用75％酒精纱布湿敷即可。（3）针眼脓肿：为缝线反应的进一步发展，针眼处有脓液，针眼周围暗红肿胀。对较小的脓肿，可先用无菌镊子夹破并用无菌干棉球挤压出脓液，然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较大或感染较深者，应提前拆除此针缝线。（4）伤口感染或化脓：缝合切口局部红肿并有压痛，伤口周围红肿有硬结，甚至有波动感出现，作如下处理：①可先用针头试穿抽脓，或用探针由切口处插入检查

8、。②确诊为伤口化脓后，应即尽早部分（拆1-2针线）或全部拆除缝线，将伤口敞开，清除脓液和伤口内异物(如线头等)；③清洗化脓性创面或创腔后放置合适的引流物，化脓性创腔的引流多选用生