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《阿 片 类 药 物 应 用不 良 反 应 与 对 策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、阿片类药物应用 不良反应与对策上海交通大学医附属新华医院沈伟常见不良反应便秘恶心、呕吐嗜睡、镇静尿潴留瘙痒罕见不良反应呼吸抑制阿片类药物不良反应晚期癌症患者常见症状调查疼痛疲乏无力便秘恶心呕吐抑郁80-90%75-90%70%50-60%30%40-60%关于缓泻剂与 阿片类药物关系的研究研究背景：临终关怀医院87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂本研究提示：晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛药，其便秘的发生率也很高，并需要使用缓泻剂治疗SusanC,etal.Cance
2、rcontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-9阿片类药物不良反应对策-1鉴别诊断：引起阿片样不良反应的其它因素进行鉴别注意合并用药的情况阿片类药物不良反应对策-2影响阿片类药物不良反应的因素主要包括个体差异年龄因素肝肾功能药物相互作用药物剂量阿片类药物不良反应对策-3注重预防：从小剂量用起，规范剂量滴定方法合并对症药物阿片类药物引起的，有以下四个步骤应对减少剂量，可以减低剂量相关的不良反应从小剂量用起，规范剂量滴定方法针对不良反应的对症处理（同时，有一些不良反应强调预防）阿片类药物的相互转换改变给药途径阿片类
3、药物的转化的重要提示阿片类药物转化的时机：减量、针对不良反应进行治疗之后，仍有部分患者的不良反应没有得到满意的改善，可以考虑转化为其它的阿片类药物阿片类药物转化的利弊：有时可以改善患者的不良反应，这可能是由于对阿片类药物镇痛及不良反应的敏感性存在个体差异阿片类药物相互转化的结果是不可预测的，部分病例在转换为其它阿片类药物后，不良反应没有改善，甚至加重因此，阿片类药物的转化，不是应对不良反应的首要措施，而是在进行了前两个步骤之后，无效后的选择常见的误区当病人出现阿片样不良反应时简单地归结为阿片类药物，而不进行各种可能原因的分析立刻换用另一种阿片类药物，而不是分
4、析原因，给予相应治疗阿片类药物常见不良反应—便秘最常见不易耐受提早治疗、全程伴随、间断冲击(80%有效)用阿片类药物同时应给予预防处理（缓泄剂）便秘—病因疾病相关的运动减少进食减少低渣饮食液体缺失液体摄入少液体排出增加，例如呕吐、多尿、发热虚弱不能增加腹压，例如全身虚弱/截瘫有便意时不能去厕所，运动减少使肠蠕动减少肠梗阻便秘—病因药物阿片类药物（90%服用阿片类药物的患者需要使用导泻药）利尿剂抗毒蕈碱药物酚噻嗪类/三环类抗抑郁药/东莨菪碱衍生物5-羟色胺抑制剂恩丹西酮/格拉司琼/托烷司琼生长抑素类似物奥曲肽/兰瑞肽生化因素高钙血症低钾血症其他公共场所的尴尬排
5、便时的疼痛，例如肛裂癌症患者便秘的预防多摄入纤维饮食适量饮水适量增加活动量养成良好的排便习惯少用引起便秘的药物不能停用引起便秘药物的患者，应加强监测，考虑对便秘予以预防性治疗使用阿片类药物的患者，应同时预防性地给予通便药物治疗SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-9便秘的药物治疗便秘治疗的药物1,2,3轻泻剂刺激性泻药（大肠性轻泻剂）渗透性泻药（小肠性轻泻剂）大便软化剂润滑性泻药容积性泻药促胃动力药多巴胺受体拮抗剂5-HT4受体激动剂微生物制剂其他钙通道阻滞剂前列腺素药
6、物阿片受体拮抗剂中药1.SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-92.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-3723.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88药物所致便秘的治疗阶梯一级三级二级刺激性泻剂+/-软化剂刺激性泻剂+渗透性泻剂采取直肠措施（栓剂、灌肠）刺激性泻剂-1主要作用于大肠，又称大肠性轻泻剂此类药物本身或在体内代谢物刺激肠壁，使肠道蠕动增加，从而促进粪便排出酚酞：蓖麻
7、油：释放出蓖麻油酸钠，刺激肠道分泌番泻叶、大黄：含蒽醌类化合物，由结肠细菌分解出刺激性物质，促进排便比沙可啶（便塞停）：急腹症患者禁用；服药时不得咀嚼或压碎，服药前2h不得喝牛奶或服抗酸药刺激性泻剂-2可以拮抗阿片类药物对胃肠道的作用不良反应是腹绞痛与剂量有关可以采用餐前小量、睡前稍大量的方法来减轻这种不适腹绞痛可因使用止痛剂而减轻渗透性泻药（小肠轻泻剂）双糖（乳果糖）、甘露醇、山梨醇和福松（聚乙二醇4000）等盐类轻泻剂1.SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-92.
8、任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分
