血型与成分输血医生

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1、合理输血输血是现代医学的有效治疗方法，应用好可以挽救生命。输血又有风险，不适当的输血也可危及生命。遵循科学合理的原则输血，保证输血安全有效，不浪费珍贵的血液资源是当前临床输血工作的重要课题。一、输血的风险及发生率1、输血可能传播的病原微生物：病毒：HIV(1/1万~10万)、HBV(1/6万)、HCV(1/3万)、HDV、HGV、TTV、SENV、CMV、EBV、HTLV等。窗口期：HIV11~22天HCV25~83天HBV34~50天(2)梅毒螺旋体回归热螺旋体(3)疟原虫(4)弓形虫(5)疯牛病2、输血不良反应(1)、输血同种免疫反应：①红细胞血型共23个血型系统：

2、ABO：主要抗原A、B、H。A、B、O、AB型RH：主要抗原D、E、C、e、c。D阴性0.3%，E阴性52%异型输血引起免疫性溶血性反应(速发、迟发)，发生率1/6000。②白细胞抗原：ABO系统：ABH抗原HLA系统：HLA-1类抗原：HLA-A、HLA-B、HLA-CHLA-2类抗原：HLA-DR、HLA-DP、HLA-DQ粒细胞特异抗原系统：共39个抗原异型输血可产生HLA抗体、粒细胞抗体，引起发热(1/200)、过敏(1/100~1/300)等输血不良反应。③血小板抗原ABO系统：ABH抗原HLA-1类抗原：HLA-A、HLA-B抗原血小扳特异抗原：5个血型系统

3、10个抗原异型输血可产生HLA抗体、血小板抗体，引起发热、过敏、血小板输注无效、输血后紫癜等。④免疫球蛋白抗原IgG1、IgG3亚型IgGA异型输血可产生相应的抗体，引起过敏反应(1/100~1/300)、发热(1/200)反应HpaⅠaAccDeeFya-b+AHLA-A1HLA-B5HLA-DR1NA1AHLA-A10HPA-!bACcDEeFyA+b+AHLA-A2HLA-B7HLA-DR1NA1受血者供血者AHLA-A9HPA-1a⑤输血相关移植物抗宿主病⑥输血相关性急性肺损伤(2)非免疫性输血不良反应：热原所致发热反应细菌污染反应(1/15000~1/10万

4、)循环超负荷枸椽酸中毒含铁血黄素沉着症大量输血的不良反应二、输血的安全战略建立国家协调的采供血机构及质量体系。无偿献血。严格筛检血液。科学合理用血：只给需要输血的患者输注所必需的血液成分。血液和血液制品的病毒灭活。三、输血的临床决定1、为挽救生命或治疗重病而输血2、决定输血的因素：手术或创伤致失血：成人失血量>1000ml，HB<100g/l出血性疾病：血小板<20×109/l、PT或APPT>1.5倍正常值慢性贫血：Hb<60g/l(内科)或Hb<80g/l(外科)心肺情况及组织供氧3、根据输血目的选择血液品种及输血量四、成分输血用物理的或化学的方法，把全血中有效成分

5、分离提纯制成较纯或较浓的制品，根据伤病员的病情需要，输给相应的制品，以提高疗效、减少输血有害作用。发达国家成分输血率达到95%以上。成分输血%=（输血总量-输全血量）÷输血总量×100%三甲医院成分输血率>85%,全血成分血输血适应证合格率>90%1成分输血的优点制品浓度高，纯度好，疗效好输入200ml全血血小板可升高3×109/L。输注一个治疗量机采血小板，血小板升高30×109/L，是输注200ml全血的10倍。成分输血比输全血安全，输血不良反应少。成分血的有效成分活性强。减少输血传播疾病的发生。综合利用，节约血液资源.有效成分易于保存与运输2成分输血的适应证：血容

6、量减少运氧能力不足胶体渗透压不足(低蛋白血症)：输白蛋白血小板减少或功能障碍导致出血：输血小板凝血因子缺乏致出血：输相应的凝血因子、FFP、冷沉淀中性粒细胞缺乏：(中性粒细胞<0.5×109/L)有明确的细菌感染、抗生素治疗48小时无效者输机采中性粒细胞。有害物质、毒物或病理成分去除：①失血性血容量减少失血导致血容量不足→组织间液迅速向血管内转移→组织灌注不足→血液浓缩→加重血容量不足。关键是补液，以恢复血容量，恢复组织灌注。丢失红细胞导致缺氧,组织代谢紊乱,酸中毒,输注红细胞提高带氧能力。治疗原则：止血、扩充血容量、抗休克。失血量(成人)Hct输液输血选择<500ml

7、>0.30输晶体液500~1000>0.30输晶体、胶体液1000~1500ml<0.30输晶体液、胶体液,输红细胞悬液1500~2500ml<0.30输晶体液、胶体液、红细胞悬液、适量全血>2500ml<0.30输晶体液、胶体液,白蛋白或血浆、输红细胞悬液、加全血PT或APPT>1.5倍正常值加新鲜冰冻血浆TC<50╳109/L加输血小板总蛋白<52g/l加白蛋白成人失血1000ml血液成分失血前含量失血后含量Hbg/l12096总蛋白g/l7560白蛋白g/l4536纤维蛋白原g/l3.52.8凝血因子活性100%80%血小板×109