温州市平阳县分级诊疗制度实施现状

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1、温州市平阳县分级诊疗制度实施现状调研报告——完善基层医疗制度，双向转诊就显成效内容提要：2014年9月我省颁布了《浙江省分级诊疗试点工作实施方案》，温州市平阳县率先启动试行分级诊疗制度。不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。以此建立起基层首诊、双向转诊的工作机制，希望形成“首诊到基层、小病在社区、大病进医院、康复回社区、服务一体化”的就医新格局[1]。目前这一诊疗制度已在平阳县实行半年多，已取得初步成果，但仍存在一定的困难[2]。为了了解温州市平阳县民众对分级诊疗制度的知晓情况，为分级诊疗制度实施现状提供基础数据，以便研究制定相应对策，本调研小组在2015年7月12日—20日对平阳县2家县级医

2、院、23家社区卫生服务中心共320名医护人员以及平阳县内580名普通群众进行问卷调查。本次调研共发放问卷1000份，回收878份，回收率为87.8%。其中有效问卷844份，有效回收率84.4%。结果显示，县级医院和社区医护人员对分级诊疗模式的知晓率分别为83.1%和90.0%，在知晓前提下的支持率分别为93.8%和93.3%，而普通民众的知晓率仅为29.1%,其中知晓群众的支持率为80.9%，网络媒体途径是群众知晓分级诊疗的最主要方式，有86%的民众表示所在这区未进行相关宣传。双向转诊方面，仅26.7%。群众有从下级社区医院转诊到上级县级及以上医院的经历，7.3%有从上级县级及以上医院转诊到下

3、级社区医院的经历，21.8%选择术后去社区卫生院进行康复护理。对县级医院的医护人员的调查结果，县级医院医护人员中学历为大学及以上的占89.2%；而社区医院的医生学历在大学本科及以上仅占26.7%，大中专则占70%。县级医院的医生学历普遍高于社区医院。调查过程中群众也普遍表示，县级及以上医院的医护人员医疗技术高，更值得信赖。根据以上数据可以分析，居民对分级诊疗模式的知晓率不高，患小病时依赖于大医院就医，提高社区卫生服务机构的医疗水平是实现社区首诊的基础[3]，加大宣传是深入推进分级诊疗模式实施的关键[2]。关键词：分级诊疗社区首诊双向转诊一、基本调研情况我团抽取温州市平阳县2家县级医院（平阳县人

4、民医院和平阳县第二人民医院），50家社区卫生服务中心(以下简称社区)的320名医护人员以及580名群众为调查对象，发放问卷《温州市平阳县分级诊疗制度实施现状问卷调查》1000份，回收878份，回收率为87.8%其中，其中有效问卷844份，有效回收率84.4%。二、实施情况分析（一）临床医生调查1、性别比例2、年龄比例医院医护人员年龄以21～30岁为主，社区医护人员年龄以31～50岁为主。3、学历比例县级医院医护人员学历以本科为主，社区医护人员学历以大中专为主。县级医院的医生学历普遍高于社区医院医生。4、医护人员工龄比例社区医院医护人员中工龄以6年及以上为主，而县级医院医护人员的工龄分布相对较为

5、均匀。基层人才荒的问题仍较为突出，社区医院缺乏精力更加充沛的年轻医生涌入[4]。5、分级诊疗模式知晓率及知晓方式医院或社区宣传与网络媒体是县级与社区医护人员知晓该制度的主要方式，医院与社区的普及宣传取得了显著有效的成果。6、对分级诊疗可行性的看法大部分医护人员认为该制度可行。仅极少数认为不可行。医护人员对分级诊疗制度的支持度较高。7、医护人员接触的转诊人数县级医院和社区医院的医护人员均认为，接触的转诊人数一般或者不多。8、双向转诊实施情况县级大医院医生和社区医生之间存在“首诊到基层、小病在社区、大病进医院、康复回社区、服务一体化[5]”的共同认知，并且积极引导患者合理有序流动。9、医护人员认为

6、群众选择县级或社区医院看重的因素医护人员普遍认为，群众选择县级或者社区医院看重的因素主要是离家距离远近、医生看病技术高低以及医保可报销比例高低。当然，营业时间、收费以及就医环境也是群众选择医院的影响因素。因此，可以巧妙利用价格杠杆，积极引导基层首诊[6]。本团队了解到今年平阳县健全了差别化医保支付的制度[7]，巧妙利用价格杠杆，由首诊医疗机构根据病情确定是否需要转诊，未经转诊的县级医院门诊报销比例下降5个百分点，其中县外市内和市外医院的住院报销比例降幅比较大，分别从75%和60%降低至50%和40%，拉开各级医疗机构之间报销比例差距，以此引导患者到县级及以下医疗机构进行首诊，为实现基层首诊提供

7、有力保障。10、影响分级诊疗实施的因素县级与社区医护人员普遍认为，患者习惯去大医院与社区医院基础设施不完备是影响分级诊疗实施的主要因素，其次是转诊麻烦和担心重复检查。目前民众主观上对社区医院的不信任，盲目涌向大医院，造成大医院不堪重负，也浪费了有限的医疗资源[8]。群众习惯去大医院，使得“看病难”这一严峻的民生问题尚未得到根本性的解决[9]。目前我县虽然已经推进医疗资源下沉，但仍缺乏基层康复护理院