江苏省分级诊疗制度实施状况研究

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1、学校代码：10286分类号：R197密级：公开UDC：614学号：152898江苏省分级诊疗制度实施状况研究研究生姓名：邓琳导师姓名：巢健茜申请学位类别医学硕士学位授予单位东南大学一级学科名称公共卫生与预防医学论文答辩日期2018年05月27日二级学科名称流行病与卫生统计学学位授予日期2018年06月20日答辩委员会主席陈家应教授评阅人刘沛教授黄晓光副教授2018年06月22日硕士学位论文江苏省分级诊疗制度实施状况研究专业名称：流行病与卫生统计学研究生姓名：邓琳导师姓名：巢健茜本论文获2016年江苏省基层卫生协会“按病种付费及分级

2、诊疗研究”课题资助。STUDYONSTATUSOFHIERARCHICALMEDICALINJIANGSUPROVINCEAThesisSubmittedtoSoutheastUniversityFortheAcademicDegreeofMasterofMedicalBYDENGLinSupervisedbyProf.CHAOJian-qianSchoolofPublicHealthSoutheastUniversityMay2018中文摘要江苏省分级诊疗制度实施状况研究中文摘要目的江苏省是全国四个综合医改试点省份之一，本研究通

3、过了解江苏省当前分级诊疗实施现状，把握主要问题和突出矛盾，并结合实际情况，提出进一步优化分级诊疗实施的相关建议。方法本研究通过全面系统地收集江苏省2012-2016年的卫生资源配置资料，包括医疗卫生机构数、床位数、执业(助理)医师数、注册护士数等相关数据，利用洛伦兹曲线和基尼系数分别从人口和地理两个维度分析资源配置的公平性；选取投入和产出指标，采用数据包络法评价卫生资源配置效率；2016年12月-2017年2月，通过“利益攸关方”访谈和对患者和社区卫生服务机构（以下简称“社区”）和区县级医疗机构医务人员进行问卷调查，采用Epida

4、ta3.1进行双人双机数据录入，运用SPSS21.0进行描述性分析、2检验、Logistic回归分析，分析其对于分级诊疗的认知和满意情况及影响分级诊疗实施的因素。结果（1）2016年全省各医院卫生技术人员较2012年增长了34.99%，各社区卫生技术人员数增长了15.00%，历年各医院卫生技术人员人数同比增长率比社区高，每千人口拥有卫生技术人员增长了29.20%；2016年全省医疗卫生机构总数与2012年相比增长了3.36%，医院增长率高于社区，总床位数增长了33.01%，医院床位数总增长率与同比增长率均高于社区，每千人口拥有床

5、位数增长了31.59%；2012-2016年江苏省医疗卫生机构总收入和总支出均呈逐年增长趋势，但其同比增长率均呈下降趋势；医院与社区门诊服务诊疗人次均呈持续上升趋势，社区医师日均担负门诊诊疗人次是医院的2倍左右，医院与社区医疗卫生机构住院人次均呈持续上升趋势，医院的同比增长率均高于社区，病床使用率远高于社区，医疗卫生机构规范管理高血压和2型糖尿病患者人次数呈逐年上升趋势，总增长率分别约为41.96%和45.63%。（2）在人口公平性方面，床位数累计百分比洛伦兹曲线离绝对平均线最远，公平性相对最差，在地理公平性方面，机构数、床位数等

6、五条曲线的离绝对平均线的距离差异较小，地理公平性洛伦兹曲线离绝对平均线的距离明显大于人口公平性；2016年江苏省按照人口分布的基尼系数除床位数外均小于0.2；按地理分布的基尼系数在0.2-0.3之间，按人口分布的基尼系数均小于按地理分布的。（3）2016年综合医院、社区卫生服务站和社区卫生服务中心的卫生资源效率为DEA相对有效。（4）根据Logistic回归结果可知，有配偶、患有慢性病、对社区诊疗水平满意度越高的患者社区首诊的意愿更高；区县级医疗机构医务人员比社区医务人员更愿意实施双向转诊，分级诊疗总体满意度越高及认为实施分级诊疗

7、能够提高收入的医务人员实施双向转诊的意愿更高，有明确的转诊指南是实施双向转诊的促进因素。结论目前医疗卫生资源总量呈扩大趋势但总体仍更向医院倾斜，“看病难、看病贵”问题尚未真正缓解；江苏省总体卫生资源配置公平性较好，但其效率呈现差异性；患者对分级诊疗知晓率和满意度较低，慢性病患病情况及对社区诊疗水平满意度是其社区首诊医院的重要影响因素；医务人员分级诊疗认知和态度情况有待进一步提高，所在机构、对分级诊疗总体满意度、对医务人员收入影响认知及对是否有明确转诊指南认知是其实施双向转诊的重要影响因素；我省区域信息共享体系和大数据网络尚未互通共

8、享；医保政策尚不能完全引导患者下沉。因此，坚持政府主导、上下联动、I东南大学硕士学位论文患者为本、首诊负责、分段服务、安全便捷、资源共享原则，优化资源配置，加强社区首诊和基层人才队伍建设有利于进一步推行分级诊疗，促进建立就医新格局、新秩序。关键词分