开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床分析

《开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、【摘要】目的评价开腹与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的优缺点和手术适应证。方法回顾腹腔镜子宫肌瘤剔除组（腹腔镜组）34例和开腹子宫肌瘤剔除组(开腹组)17例的临床资料。结果腹腔镜组与开腹组相比，术后住院时间腹腔镜组(3.3±0.8)d，明显短于开腹组(6.2±0.7)d，术后病率和术后镇痛药使用率腹腔镜组(5.88%，8.82%)亦明显少于开腹组(41.18%，35.29%)，手术时间腹腔镜组(105.8±43.1)min，明显长于开腹组（75.9±26.0）min，P均<0.05。结论腹腔镜肌瘤剔除术是一种安全、临床效果好的

2、微创术式。【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜；剔除术；开腹手术　子宫肌瘤剔除术不仅保留了患者生育力，更重要的是维持子宫许多生理功能，保持生殖器官的完整性。近年来，随着腹腔镜操作技术的不断提高，腹腔镜子宫肌瘤剔除术在临床上得以相继开展，本文对本院同期两种途径子宫肌瘤剔除术的临床结局进行了比较分析，观察了两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后病率、住院时间及术后静脉镇痛药使用。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择2006年1月至2007年6月在我院妇科因子宫肌瘤需行肌瘤剔除的妇女51例，超声检查子宫肌瘤数目

3、<3个，肌壁间肌瘤直径3～8cm，浆膜下肌瘤直径<10cm，为纳入对象。腹腔镜子宫肌瘤剔除术（laparoscopicmyomectomy,LM）34例，年龄35～45岁，平均（36.1±5.3）岁，其中前壁肌瘤14例，后壁肌瘤16例，宫底肌瘤4例，肌瘤平均直径（8.1±1.8）cm，开腹子宫肌瘤剔除术（transbdominalmyomectomy,TAM）17例，平均年龄（35.3±7.3）岁，其中前壁肌瘤8例，后壁肌瘤5例，宫底肌瘤4例，肌瘤平均直径（10.2±1.1）cm，患者中有生育要求者15例，所有患者术前

4、无任何合并症，术中未行除肌瘤剔除外的其他任何手术，一般资料除肌瘤直径外差异无统计学意义。　　1.2手术方法　　两组患者均采用气管内插管全身麻醉。①开腹组：按传统的开腹子宫肌瘤剔除术方法操作[1]。②腹腔镜组：取头低足高膀胱结石位，腹部常规3点穿刺，置腹腔镜和操作器械，将缩宫素20U注入宫底部，沿子宫纵轴切开肌瘤表面浆肌层达瘤体，将肌瘤完整剥除，双极电凝止血，1号可吸收线直褥式卷折连续缝合肌瘤床，使切缘内翻卷折充填瘤窝，这样有利于压迫止血，也有利于拉紧缝线，缝合后创面光滑，切除的肌瘤用旋切器粉碎取出。　　1.3评估指标　

5、　比较腹腔镜组与开腹组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后病率以及术后镇痛药应用情况。　　1.4统计学处理　　采用SPSS13.0统计软件进行t检验和2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果两组术中、术后情况比较：①不考虑两组一般资料中肌瘤直径差异有统计学意义，而直接进行t检验和2检验时，术中出血量差异无统计学意义；而手术时间腹腔镜组明显长于开腹组，术后住院时间腹腔镜组明显短于开腹组，术后病率和术后静脉镇痛药使用腹腔镜组亦明显少于开腹组，术后排气时间腹腔镜组明显短于开腹组。见表1。

6、②考虑到一般资料中肌瘤直径的差异可能对手术时间、术中出血量及术后住院时间有影响，以肌瘤直径为协变量，对其进行协方差分析，结果表明：手术时间腹腔镜组明显长于开腹组；术中出血量差异无统计学意义，术后住院时间腹腔镜组明显短于开腹组。P<0.01，见表1。表1腹腔镜组与开腹组围手术期情况比较（略）　　　　3讨论　　　　开腹子宫肌瘤剔除术TAM中通过手指触摸能发现较少及术前超声未发现的深部小肌瘤，直视下缝合关闭瘤腔更彻底，子宫形状恢复得更好，尽管微创手术方式得到了很大发展，TAM仍具有不可替代的地位。　　　　本资料提示在LM与T

7、AM的比较中，TAM具有切口大、创伤大、对腹腔干扰大、术后恢复慢等缺点，但TAM适应证更为广泛。它不受肌瘤位置、大小和数目的限制，故认为特殊部位，如接近黏膜的肌瘤或多发肌瘤（>5个）、子宫体积>妊娠12周的子宫肌瘤、多发肌瘤剔除术后复发的肌瘤,应以TAM为首选。　　　　腹腔镜下子宫肌瘤剔除术LM具有腹壁切口小、美观、创伤小的优点，同时可保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰小，故术后病率低、恢复快[2]。它最先用于子宫浆膜下肌瘤或小的肌壁间肌瘤，其手术适应证、手术技巧和手术并发症正在探寻与发展之中[3]。近几年，随着腹腔镜设

8、备的不断更新，妇科医生腔镜技术水平的不断提高，LM已经显示了其微创优势，其适应证在不断拓宽。　　　　腹腔镜下较大的子宫肌瘤剔除手术并不适合于每位腔镜医生。医生应根据自己镜下操作技能选择适当的手术指征。医生必须具备丰富的开腹手术经验和腹腔镜下娴熟的子宫缝合、止血、分离及组织取出技能。①LM由于缺乏手指触摸的检查，易遗漏小的肌壁间肌瘤