麻醉科评审标准_____电子版

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1、麻醉科等级医院评审检查要求吴玉龙郑庆文李丹评审内容及要求评审细则准备材料台账目录第四章4．7．1实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制。4．7．1．1实行麻醉医师资格分级授权管理，并有明确的制度。【Ｃ】1．有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。2．麻醉分级授权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置与其资格、能力相符。3．独立实施麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。4．麻醉医师知晓率100%。1.分级授权管理制度是核心2.各位麻醉医师资格与授权（表格式）3.各位麻醉医师技术资格证书复印件1．麻醉医师资格分级授权管理制度2各

2、级麻醉医师资格与权限3.各级麻醉医师技术职务【Ｂ】符合“Ｃ”，并主管部门对授权情况实施动态管理。有监督检查、反馈、处理。【Ａ】符合“Ｂ”，并麻醉医师资格分级授权管理执行良好，无超权限操作情况。4．7．1．2对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度。【Ｃ】1．有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度，并落实。2．麻醉医师均能知晓。1.各位麻醉医师执业能力评价表：合格学历，年资，职称，技术专长1麻醉医师执业能力评价【Ｂ】符合“Ｃ”，并有麻醉医师定期执业能力评价与再授权的档案资料。【Ａ】符合“Ｂ”，并公开麻醉医师权限，及时更新相关信息。4．7．1．3麻醉医师经过严

3、格的专业理论和技能培训，完成继续教育。【Ｃ】1．麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，考核合格。2．每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能熟练掌握。跟踪最新指南，及时更新心肺复苏流程。1.理论培训班：名称、参加医师名单2.技能培训班名称（选拔进修），参加医师名单3.心肺脑复苏指南及具体内容1.麻醉医师专业理论培训情况2.麻醉医师技术培训情况3心肺脑复苏流程培训情况【Ｂ】符合“Ｃ”，并麻醉医师定期（至少每年）接受继续教育知识更新。【Ａ】符合“Ｂ”，并麻醉医师继续教育达标率≥90%。4．7．1．4手术麻醉人员配置合理。【Ｃ】1．人员配置合理，基本满足临床需要。

4、2．有明确的岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。1.麻醉科人员材料表（包括姓名、年龄、学历、职称）2．各级医师岗位职责具体内容3.科主任及护士长技术职务证书及复印件1.麻醉科人员材料表2.各级医师岗位职责3.科主任及护士长技术职务【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．麻醉科主任具有副高级及以上专业技术职务任职资格。2．护士长应当具有中级及以上专业技术职务任职资格。【Ａ】符合“Ｂ”，并1．麻醉医师人数与手术台比例＞2∶1。2．手术室护理人员人数与手术台比例＞2．5∶1。3．每张手术台配备一名麻醉住院医师及一名主治及以上的麻醉医师。麻醉科等级医院评审检查要求梅琼陈啟炜4．7

5、．2实行患者麻醉前病情评估制度，制订治疗计划/方案，风险评估结果记录在病历中。4．7．2．1有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。【Ｃ】1．有患者麻醉前病情评估制度，内容包括：（1）明确患者麻醉前病情评估的重点范围。（2）手术风险评估。（3）术前麻醉准备。（4）对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。2．有术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论。1.麻醉前评估制度具体内容2.麻醉前讨论制度（附：1~3年麻醉前讨论病例台账）3.麻醉风险评估分级标准1.麻醉前评估制度2.麻醉前访视制度【Ｂ】符合“Ｃ”，并主管

6、部门履行监管职责，有监管检查、反馈、改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并评估与讨论的病历记录完整性100%。4．7．2．2由具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估，制定麻醉计划。【Ｃ】1．由具有资质和授权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。2．麻醉计划记录于病历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策等。3．根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。4．按照计划实施麻醉，变更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医师的指导和同意，家属知情，记录于病历/麻醉单中。1.麻醉前小结制度（附：麻醉前小结单入病历）2.麻醉前各项准备制度（具体）3.各种预案（如入困难气道处理）

7、1.麻醉前小结制度2.麻醉前准备制度【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．科室对变更麻醉方案的病例进行定期回顾、总结、分析。2．主管部门履行监管职责，有定期监管检查、分析、反馈，有改进措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并对措施落实情况进行追踪评价，有持续改进。麻醉科等级医院评审检查要求王桂兰陈康何孟秋4．7．4执行手术安全核查，实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中。4．7．4．1执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。【Ｃ】1．按照规定，执行手术安全核查。2．按规定内容书写麻醉单。3．麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。1．手术安全核查表2.附麻醉单

8、1份3.手术室病人安全核查规范流程1.