专家帮你走出风湿病困境

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1、2010年9月11日河南省中医院大河健康俱乐部郭会卿教授孟庆良副主任杜旭召主治医师专家帮你走出风湿病困境风湿病是泛指影响骨、关节及其周围软组织（肌肉、滑膜、肌腱、筋膜等）的一组疾病，以内科治疗为主；部分病人引起内脏系统（心、肺、肝、肾、神精等系统）自身免疫损害结缔组织病：以多种自身免疫损害为表现的风湿性疾病雷诺现象常见的风湿病有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织病、皮肌炎、白塞病等血管炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风等什么是风湿病?风湿免疫疾病的确切病因不明，目前公认是多因素综合作用而致病，其多因素决定了风湿病的病情严重程度不同，病程、预

2、后及结局也不同发病病因及发病机制看图识病:类风湿关节炎（RA）疼痛、肿胀、晨僵、畸形是RA的关节表现类风湿结节血管炎内脏损伤RA的关节外表现看图识病:强直性脊柱炎（AS）AS常常侵犯什么地方?以隐匿性下腰痛是最具特征性的早期症状。为难以定位的钝痛，常感觉在臀部或骶髂区深部AS的关节外不适发热眼睛:急性虹膜、睫状体炎肺脏:肺实变（纤维化）看图识病:系统性红斑狼疮(SLE)系统性红斑狼疮有哪些不适盘状红斑光过敏关节的损害雷诺现象SLE内脏的损害肾脏损害胸腔积液心脏损害看图识病:干燥综合征（SS）口干眼干猖獗齿SS其它不舒服？间质性肺炎双下肢紫癜样皮疹腮腺肿大看图识病

3、:银屑病关节炎（PsA）银屑病皮疹铅笔帽征蜡肠趾指甲顶针样改变看图识病:多发性肌炎/皮肌炎技工手光过敏，V型阳光疹Gotton皮疹眶周水肿性红斑看图识病:血管炎坏疽口腔溃疡皮疹溃疡看图识病:白塞病葡萄膜炎皮疹外阴溃疡口腔溃疡看图识病：骨关节炎远端手指关节的骨性膨大膝关节X线：关节间隙变窄，骨赘形成风湿的治疗目的与原则目的：改善疾病预后,保持关节、脏器功能，解除有关症状原则：早期——早期诊断、早期治疗联合——几种药物同时服用规范——正规医院定期检查，按时服药长程——慢性疾病，治疗周期长风湿病患者的治疗误区轻信广告和传言,想通过“神药”产生神效滥用激素或谈激素色变西

4、药只能“治标”，中药才能“治本”；西药的副作用大，中药无副作用对疾病缺乏了解，缺乏长期治疗，长期与疾病斗争的心理准备风湿的治疗药物分类非甾体的抗炎药（NSAIDs）：美洛昔康、双氯酚酸钠、奈丁美酮等激素：强的松、地塞米松等慢作用的抗风湿药（DMARDs）：甲氨喋呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、生物制剂等植物药：帕夫林、雷公藤多甙等认识止疼药即使一种非甾类止疼药不能完全控制疼痛时也不要再加一种：因为作用机制相似，治疗作用不会叠加，只会增加不良反应，而且还可能互相影响止疼药疗效非甾体药物一般使用2周左右才能完全发挥其抗炎活性，即至少使用2周才能考虑是否需要换药不同治疗目

5、的使用不同药物：退热可选择阿司匹林；AS可选择吲哚美辛。不良反应减轻胃肠道反应：饭后服药；选用非酸性药物（萘丁美酮）；选用胃肠副反应小的药物（美洛昔康、西乐葆）；加用胃肠黏膜保护药。肝肾毒性：定期复查肝肾功能，早期发现通常都是可逆的改善病情抗风湿药是指一类能抑制组织和关节的进行性损伤．延缓或阻止病情发展的药物。显效慢，多需数周或数月才能起效常用改善病情抗风湿药包括：MTX、LEF、TGP、SASP、MMF、CTX、AZA、HCQ最新的生物制剂也可归为此类改善病情抗风湿药改善病情抗风湿药甲氨蝶呤“金标准”、经济来氟米特新型、相对安全羟氯喹副作用较小柳氮磺胺吡啶脊柱

6、关节病首选反应停脊柱关节病多用硫唑嘌呤重症患者使用环磷酰胺重症患者使用帕夫林植物药、安全保肝雷公藤植物药、生殖毒性生物制剂目前所研究的临床最有效的抗细胞因子制剂为TNFα的拮抗剂。可用的有etanercept,一种重组的可溶性TNF-Fc融合蛋白；infliximab,一种嵌合（鼠-人）的抗TNF单克隆抗体。etanercept可迅速改善AS患者的症状和体征。生物制剂副作用：随机研究并未显示严重的副作用。有脓毒症、结核、不典型分支杆菌感染、真菌感染、其他机会性感染、脱髓鞘病和再障性贫血的报告；尚未发现出现肿瘤的机会增加。对于任何对感染易感或有结核病史的患者应小心

7、使用抗TNF-α药物；对于有明确慢性感染的患者避免使用；患者出现急性感染要暂时停药。生物制剂长期使用的安全性尚不能评价，需胃肠外给药，费用高；并非所有患者都有反应，停药后疾病可能再次复发。一般注意事项药物的效应风湿患者用药特殊人群用药用药常识药物的效应对症治疗对因治疗补充治疗副反应毒性反应特异质反应变态反应后遗效应停药反应正规医院就诊、定期复查的意义即在于：合理使用药物达到治疗效果最好而不良反应最少的效果。对因治疗：用药目的在于消除致病因子，治愈疾病，或称治本。如感冒时服用抗生素杀灭体内致病菌;风湿病使用改善病情药物调节免疫。对症治疗：用药目的在于改善症状,或称

8、治标。在诊断未明或病因未