中医自然物理(场能波)治疗学

《中医自然物理(场能波)治疗学》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中医自然物理（场能波）治疗学临床医用病历病历号码：姓名：性别：年龄：民族：籍贯：婚姻：职业：单位：常住地址：电话：病史采集时间：年月日时发病节气：开始治疗时间：年月日时病史陈述者：可靠程度：[主诉与现病史][既往史、过敏史与其他情况][体格检查]T：．CP：次/分R：次/分BP：/mmHg整体情况(选择时请打√为示)：望神：神志（清醒、模糊、嗜睡、昏迷或谵语）精神（有神、不振、萎靡）表情（安静、痛苦、烦躁、忧虑、恐惧）望色：面色（红润而有光泽、红赤、萎黄、苍白、青紫、晦暗、灰白、黧黑）病容（急性、慢性）望形：发育（正常、异常）营养（良好、中等、不良）形体（肥胖、正常、消

2、瘦）望态：体位（自动、被动、强迫）步态（正常、异常）闻声：声音（清晰有力、嘶哑、低微、咳嗽、呃逆、嗳气、哮鸣音、呻吟）闻味：气味（正常、异常）望舌：舌体（正常胖大、瘦小、齿痕、裂纹、芒刺）舌态（正常、强硬、震颤、歪斜、吐弄、卷舌）舌色（淡红、淡白、红色、绛色、青紫）苔色（白、黄、灰黑）苔质（厚、薄、润、燥、腐、腻、剥脱）舌下脉络（正常、青紫、淡紫）切脉：脉象（正常浮沉迟数弦滑涩洪细结代）触切皮肤、粘膜及淋巴结皮肤粘膜：颜色（正常、苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失）湿度（适中、干燥、潮湿、多汗）皮疹（无、斑疹、丘疹、荨麻疹）皮肤脱屑（）紫癜（）蜘蛛痣（）水肿（）

3、疤痕（）皮肤划痕征（）淋巴结：淋巴结（）望触头面部头部：畸形（）肿物（）压痛（）疤痕（）疖（）癣（）头发（黑而润泽、灰白、白、稀疏、稠密、均匀、颓顶、斑秃）眼：眉毛（浓密、稀疏、脱落）睫毛（正常、倒睫）眼睑（正常、水肿、下垂、闭合障碍、歪斜）眼球（正常、震颤、斜视）结膜（正常、充血、水肿、苍白、出血、滤泡）巩膜（正常、黄染、充血）角膜（正常、混浊、瘢痕）瞳孔（直径mm，等大等圆、不等大、得神、失神）对光反射（+-）耳：耳廓（无畸形、缺失、红肿、瘘管）外耳道（通畅、肿痛、溢液、溢脓）乳突压痛（有、无）听力（正常、减退、消失）鼻：外形（无畸形、鞍鼻、中隔偏曲、穿孔）鼻腔（通

4、畅、阻塞、鼻甲肥大）分泌物（）出血（）鼻窦压痛（有、无）口腔：口唇（淡白、青紫、晦暗、糜烂、燥裂、疱疹、溃疡）牙齿（龋齿+、缺齿+、义齿+、残根+）齿龈（正常、肿胀、溢脓、出血、萎缩）口腔粘膜（光洁、溃疡、出血）扁桃体（无肿大、充血肿大、假膜、分泌物）咽部（正常、充血水肿、淋巴滤泡）悬雍垂（居中、歪斜）颈项：（对称、歪斜、强直、压痛）肿块（）活动受限（）颈静脉怒张（）肝颈静脉回流征（）气管（居中、偏移）瘿瘤（）望触叩听胸部胸廓：（对称、畸形、局部隆起、凹陷、压痛、水肿、皮下气肿）肿块（）静脉怒张（）乳房：正常、缺如（）、红肿、肿块、结节、压痛（）肺脏：呼吸类型（胸式、腹

5、式、潮式、间停、叹气样、抑制性）动度（对称、异常）肋间隙（增宽、变窄、隆起、凹陷）皮下气肿（）叩诊（清音、过清音、浊音、鼓音、实音）肺界（）移动度（）听诊：呼吸音（正常、干罗音、湿罗音、减弱、增强、消失）语音传导（）语颤（）摩擦音（）捻发音（）哮鸣音（）心脏：心尖搏动（位置、抬举性、弥漫性搏动、震颤、心包摩擦感）心浊音界（）心率（次/分）心律（）心脏杂音（）心包摩擦音（）血管：桡动脉：脉率（次/分）节律（规整、不规则、短绌）血管壁强度（）周围血管征（毛细血管搏动、股动脉枪击音）望触叩听腹部腹部：视诊：（平坦、膨隆、凹陷）腹壁静脉曲张（）胃肠蠕动波（）触诊：腹肌（柔软、紧

6、张、舟状腹、压痛、反跳痛）肝（）脾（）肾（）胆囊（）膀胱（）叩诊：移动性浊音（）包块（）听诊：肠鸣音（）血管杂音（）二阴：问诊问寒热：寒热（正常、恶寒、发热、烦热、潮热、壮热）问汗：汗（正常、无汗、有汗、盗汗、大汗、头汗、手足汗、半身汗）问感知：感知（疼痛、瘙痒、麻木、部位、性质、发作时间）口渴（不渴、口渴欲饮、渴不欲饮、其它）听力（正常、下降、耳聋左右）视力（正常、下降、失明左右）问睡眠：睡眠（正常、夜难入寐、多梦、易醒、早醒、其它、辅助用药）问饮食：饮食（饮食如常、纳食不香、饥不欲食、食后作胀、多食善饥厌油腻、其它）问二便：大便（正常、溏薄、柏油便、便中带血、完谷不

7、化、大便失禁、造瘘口）小便（正常、清长、短赤、浑浊、尿中带血、淋漓不尽、失禁、留置尿管、膀胱造瘘）经产：胎（）产（）人流（）自然流产（）经带（）望触叩脊柱四肢部神经反射：感觉：痛觉（）温度觉（）触觉（）浅反射：腹壁反射（）足跖反射（）提睾反射（）肛门反射（）深反射（）：肱二头肌反射（）肱三头肌反射（）桡骨膜反射（）膝腱反射（）跟腱反射（）病理反射：Hoffman征（）Babinski征（）Cordon征（）Chaddock征（）[专科检查][实验室检查][辨病辨证依据][西医诊断依据][中医诊断]证候诊断：疾病诊断：[西医诊断][中医物理