社区呼吸道感染ppt课件

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1、社区呼吸道感染病原学及抗菌药物合理应用西安交通大学医学院第一附属医院呼吸与危重症医学科孙忠民西安交通大学医学院第一附属医院呼吸科孙忠民sunzm67@sohu.com社区呼吸道感染是临床诊治的最常见感染性疾病之一1对社区呼吸道感染进行病原学调查和耐药监测，定期向临床医师通报最新病原学药敏情况和病原学变迁，可使临床医师做到更合理使用抗菌药物2发病率(%)11.刘又宁，中华结核和呼吸杂志.2011;34(7):5582.李宝全等，中华医院感染学杂志，2002,12(8):611-613自2000年以来，我国进行多次呼吸道感染病原菌的耐药监测西安交通大学医学院第一

2、附属医院呼吸科孙忠民sunzm67@sohu.com社区获得性肺炎病原学现状？西安交通大学医学院第一附属医院呼吸科孙忠民sunzm67@sohu.comJohanssonN,etal.ClinInfectDis.2010;50(2):202-9.肺炎链球菌肺炎支原体流感嗜血杆菌卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌嗜肺军团菌化脓性链球菌病原学检测阳性患者中各病原体所占百分比(%)肺炎链球菌是CAP中最常见致病菌2004-2005年一家瑞典医院对184例CAP的前瞻性流行病学监测研究显示：肺炎链球菌，非典型病原体等是导致CAP的重要原因全球各地区众多研究得出相似结论：肺链及非

3、典是CAP的主要致病菌致病菌构成与治疗场所及患者年龄、病情严重程度相关西安交通大学医学院第一附属医院呼吸科孙忠民sunzm67@sohu.com年龄不同CAP患者致病菌构成比率有所不同从年龄分层来看，390例病原学检测阳性患者中，随年龄增加，肺链检出率相对增高，非典型病原体在年轻患者中检出率较高CapelasteguiA，etal.BMCInfectDis.2012Jun12;12(1):134.病原学检测阳性患者中各病原体所占百分比(%)不同年龄段中，组间均存在明显统计学差异，肺链P<0.0001，支原体P<0.0001，衣原体P=0.3，军团菌P=0.00

4、1西安交通大学医学院第一附属医院呼吸科孙忠民sunzm67@sohu.com就诊场所不同CAP患者致病菌构成比率有所不同CapelasteguiA，etal.BMCInfectDis.2012Jun12;12(1):134.病原学检测阳性患者中各病原体所占百分比(%)住院患者与门诊患者组间均存在明显统计学差异，P<0.05西安交通大学医学院第一附属医院呼吸科孙忠民sunzm67@sohu.comPSI评分不同CAP患者致病菌构成存在差异连续多年、大样本国外流调显示，肺炎链球菌是各种严重程度患者的主要致病菌，非典型病原体在轻中度患者中所占比例高，混合感染较为常见

5、病原学检测阳性中各病原体所占百分比(%)PSI评分，是CAP患者常用评分标准，分为Ⅰ-Ⅴ级，随评分增加，疾病严重程度增加；不同严重程度患者组间均存在统计学差异，非典型病原体P<0.001，肺链P=0.728，流感嗜血杆菌P=0.488，卡他莫拉菌P=0.961,铜绿假单胞菌P<0.001，混合感染P=0.217CillónizC,etal.Thorax.2011Apr;66(4):340-6.PSI评分相关西安交通大学医学院第一附属医院呼吸科孙忠民sunzm67@sohu.com疾病严重程度不同CAP患者致病菌构成不同CURB-65评分与PSI评分数据结论相似

6、，肺炎链球菌是各种严重程度患者的主要致病菌，非典型病原体在轻中度患者中所占比例高，混合感染较为常见病原学检测阳性中各病原体所占百分比(%)CURB评分，是CAP患者常用评分标准，分为0-5分，随评分增加，疾病严重程度增加；不同严重程度患者组间均存在统计学差异，非典型病原体P<0.001，肺链P=0.092，流感嗜血杆菌P=0.638，卡他莫拉菌P=0.097,铜绿假单胞菌P<0.001，混合感染P=0.806CillónizC,etal.Thorax.2011Apr;66(4):340-6.CURB-65评分相关西安交通大学医学院第一附属医院呼吸科孙忠民sun

7、zm67@sohu.com2003-2004年我国CAP的流行病学监测研究显示：肺炎链球菌和非典型病原体是我国社区呼吸道感染常见的致病菌混合感染在社区呼吸道感染中占有重要地位，以细菌合并非典型病原体居多刘又宁陈民钧赵铁梅，等.中华结核和呼吸杂志，2006;29(1):3-8我国CAP流调同样显示肺链和非典的重要地位肺炎链球菌克雷伯菌流感嗜血杆菌铜绿假单胞菌金萄菌肺炎衣原体卡他莫拉菌肺炎支原体军团菌大肠杆菌病原学检测阳性中各病原体所占百分比(%)西安交通大学医学院第一附属医院呼吸科孙忠民sunzm67@sohu.com我国CAP患者中阴性菌所占比例亦较低N=32

8、4我国一项纳入665例不同严重程度CA