扶阳理论在功能性便秘治疗中的应用与研究课件

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1、助阳理论在功能性便秘治疗中的应用研究一、便秘的概述便秘是一种临床常见疾病，同时又是多种疾病在临床表现出的一个症状。主要是：（1）粪便太少、太硬、排出困难，排便不尽感。（2）排便困难合并一些特殊的症候群如长期用力排便、直肠胀感、排便不完全或依靠手法帮助排便。（3）排便次数减少：7天内排便次数少于2—3次。便秘的概念流行病学调查－便秘的发病率逐年增加经济水平的发展生活方式的改变饮食结构发生变化精神、心理因素因素的影响步入老龄化社会的步伐加快部分调查结果显示，便秘的发生率：6.07％我国60岁以上老人便秘的发生率：15％－20％总体发病特点：老年>青年　　　女

2、性>男性北方>南方　　　乡村>城市15%-20%老年人群当中便秘的发病率便秘的发病率6.07%普通人群当中功能性便秘的分型慢传输型便秘混合型便秘出口梗阻型便秘45%慢传输型便秘便秘的分类（1）常有排便次数减少，少有便意，粪质坚硬（2）结肠通过时间延长（3）缺乏出口梗阻型便秘的证据1一般治疗：饮食、运动、心理调护2药物治疗：泻剂胃肠道动力药微生物制剂3中医药治疗4生物反馈疗法5外科治疗便秘的治疗方法2刺激性泻剂损伤肠壁神经，导致泻剂结肠、结肠黑便病3润滑性泻剂长时间使用可以引起脂溶性维生素吸收障碍。4容积性泻剂产生腹胀，严重者可引起肠梗阻。1渗透性泻剂易引

3、起腹胀、电解质紊乱一般药物治疗的弊端5胃肠道动力药可致腹泻、心律失常。个别报道其影响中枢神经系统，即惊厥性癫痫、锥体外系反应和尿频。6微生物制剂长期服用同样会引起肠道菌群失调,导致新的疾病产生二、助阳理论指导便秘治疗临床研究一、助阳理论的源流：中医学之重阳、扶阳思想源自《周易》、《黄帝内经》，并于张仲景之《伤寒杂病论》中得到充分体现。到了清末，以郑钦安为开山宗师，逐渐形成了扶阳学派，最主要的学术思想就是：推重阳气，善用扶阳方法治病，擅用大剂干姜附子等辛热药物，对阳虚阴盛病证即阴证的辨识全面而深刻，这些观点十分突出甚或超越前人，对后人也颇具影响。郑氏传人有

4、吴佩衡、祝味菊、范中林、唐步祺、卢铸之、卢崇汉等。代表著作有《医理真传》、《医法圆通》、《伤寒恒论》、《伤寒质难》、《吴佩衡医案》、《扶阳讲义》等。二、便秘的临床辨证：1.临床辨证，首辨阴阳阴阳，既能概括整个病情，又能用于一个症状的分析。在《素问·阴阳应象大论篇》中提出：“察颜切脉，先辨阴阳”。明代医家张景岳强调，“凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之纲领”。这阴阳是八纲辨证的总纲，它能统领表里、寒热、虚实三对纲领，故有人称八纲为“二纲六要”。由此可见，阴阳辨证在疾病辨证中的重要地位。中医治病，首辨阴阳，对于临床较为棘手的慢性功能性便秘的治疗同样遵循。宽大

5、无力——芤脉、散脉细小无力——濡脉、弱脉、微脉【特征】【意义】主一切虚证虚脉类无力脉的总称：三部脉举之无力,按之空豁,应指松软按形态分迟而无力多阳虚细而无力多气虚四诊合参辨阳气虚衰虚脉类脉诊图虚脉平脉淡白舌气血两虚阳虚主虚证——淡白光莹、瘦薄——淡白胖嫩而润滑白腻苔主水运不化胖大舌齿痕舌——阳虚水湿内停——湿热内蕴——阳虚水湿内停——多气血两虚三、助阳理论临床应用导师田振国教授创新便秘治疗理论，确立“以补治秘”的治秘新法，，“以补为通”，“调肝、理脾、补肺、强肾”。同时，在“以补治秘”的新理论基础上，临床上更高度重视顾护阳气，对于便秘患者详辨阴阳，重用补

6、阳之品，效验医案无数。“扶阳”与“助阳”一字之差意义有所不同，“助”有众人拾柴火焰高之意，更适合“调肝、理脾、补肺、强肾”的调和诸脏之意。本人在导师助阳理论指导下，应用“四逆汤、二陈汤、温胆汤、通脉四逆汤”等为方底加减应用，临床组方“助阳通便汤”治疗老年功能性便秘收到很好疗效。另外，导师在山西的高徒魏峰明治疗“虚秘”，以《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治篇》记载的：“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胁疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之”为依据，应用自拟温阳益气汤剂对照治疗20例患者，效果良好，方中重用制附子、肉桂，充分体现了助阳理论治疗便秘的优势。

7、病位在大肠，与脾肾关系密切以脾肾阳虚导致的便秘为主治疗方法补脾强肾助阳通便功能性便秘病机脾肾阳气不足推动乏力，肠道传导无力，糟粕停聚1、助阳通便汤组方理论基础四、助阳通便汤临床研究制附子肉苁蓉肉桂仙灵脾白术山药郁李仁厚朴枳壳桑葚子牛膝炙甘草2、助阳通便汤基本药物组成3、助阳通便汤方解功效：补脾强肾、助阳通便方解：制附子、肉苁蓉、仙灵脾、肉桂四药合用，强肾益气，助元阳利二阴，通二便。白术补后天之力强，既可用于止泻亦可用于治疗便秘，取其健脾升清之意。山药健脾、厚肠胃、补肺、益肾。牛膝引药下行。桑椹子能滋补强壮、润肠燥。郁李仁归小肠经、大肠经，功效为利水消肿，

8、润肠通便。厚朴、枳壳两药合用，理脾行气，助阳散结，强散精气，助脾之运化水谷之功能