护理病房创建标准

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1、附件1：山东省护理服务示范病房创建标准山东省卫生厅二○○九年三月9本标准共五大部分，采用量化评价，总分值100分。一、人力资源12分二、护理服务28分三、护理质量30分四、护理管理15分五、支持系统15分9山东省护理服务示范病房考核标准标准主要内容标准基本要求标准考核细则标准分一、人力资源121护理人员执业资格1-1严格执行国家法律法规，依法执业。1-2按照各级各类护理人员任职资格条件上岗。1-1-1护理人员须持有护士执业证书方可上岗，并护理部有登记。1-1-2建立护士业务档案，定期对护理人员的专业技术和服

2、务能力进行评价并记录。1-1-3对专业性较强的护理岗位急诊（如ICU等），应符合相应准入标准、程序与管理机制。1-1-4护工人员须经行政部门指定的病房统一培训后方可持证上岗。22护理人员数量2-1护理人员数量合理，满足护理工作的需要。2-1-1病房床位和护士的比例为1：0.6；重点病房1：0.6-0.8（床位使用率85-95%）；重症监护单元（ICU、CCU、NICU等）为1：2.5-3（设定条件为床位使用率75-85%或使用有创呼吸机治疗病人不超过40%）。2-1-2护工人员的配备，普通病房床位与护工人员

3、比例为1：0.1-0.2；重症监护单元为1：0.3-0.5；其他岗位可根据需要适当配备。43护理人员结构3-1护理人员结构合理，各级护理人员职称比例合理。3-2实行弹性工作制，及时合理调整人力。3-1-1护理人员具备大专以上学历者三级医院病房不低于40%，二级医院病房不低于20%，高、中、初级职称比例为1：3：9，高级职称岗位设置合理。3-2-2各班次护理人员合理分工，分层使用、责任到人，根据病人的需要及时调整人力。44护理人员业务素质4-1护理人员熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能。4-2护理人员运用护

4、理程序护理病人。4-3护理人员专业知识扎实及技能娴熟。4-1-1有护理人员三基培训计划，落实到位，定期考试考核并有记录。4-2-2护理人员能运用护理程序护理病人，护理措施、健康教育落实到位。4-3-3护理人员熟练掌握本专业的有关知识，并运用于实践，专业技术操作熟练。29二、护理服务281护士行为1-1仪表和服务1-1-1仪表端庄、着装规范，不携带与工作无关的物品上岗（如手机、小灵通等）。1-1-2态度和蔼，礼貌待人、服务热情。1-1-3耐心答询，实行首次接待负责制。1-1-4做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻

5、、走路轻。21-2遵守规章制度1-2-1不谈论与工作无关的内容。1-2-2不谈论病人的隐私。1-2-3暴露病人的操作需有遮挡。22病房服务流程2-1热情接待2-1-1护理人员实行“首迎负责制”。2-1-2门诊护士微笑迎接，主动询问需要，及时准确分诊，引导病人至就诊病房，并维持良好的就诊秩序。2-1-3新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。2-1-4分管护士在10分钟之内至床前主动自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器及床的使用方法；向病人及家属

6、详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、开水房、洗漱间、厕所等具体位置。2-1-5护士长在半小时内至病人床前做自我介绍并了解病人需求。2-1-6病人、家属、来访人员及探视人员到护士站，护士应面带微笑、主动询问，并提供适当帮助。2-1-7创新开展“六个一温馨服务”。42-2耐心讲解2-2-1护理人员实行“首问负责制”。2-2-2主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。2-2-3对病人提出的问题及时给予详细的解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。2-2-4为住院病人讲解的内容包括：住院

7、须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作、检查注意事项、疾病的康复知识、心理护理、出院指导等。492-3细心观察2-4-1分诊护士及时巡视，认真观察就医病人病情变化，对危重、急症病人及时通知医生、安排就诊。2-4-2护理人员及时、主动巡视病房，做到细心观察病人的病情及心理变化，发现问题及时通知医生，做出处理，确保病人安全。42-4主动帮助2-6-1尽自己所能及为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。2-6-2门诊护士主动为病人提供帮助，老、幼、危重、特殊病人检查及治疗时须至少一名人员护送。2-6-

8、3对行动不便、需做特殊检查的病人，病房至少一名人员护送。2-6-4对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上的不便（如大小便失禁）的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。2-6-5在院内遇有行动不便病人主动提供帮助，乘电梯时遇病人应主动礼让、帮病人搭乘。42-5亲切送出2-7-1协助无家属、行动不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。2-7-2出院病人由护士长或分管护士护送至电梯口或病房门口，目送其康复出院