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1、第二部分THA术后感染处理早期，Charnly报道其发生率高达9.5%目前，感染率在初次髋关节置换约1~2%，在髋关节翻修术为5%据估计伴有感染的处理是没有感染的初次髋关节置换术费用的4倍CompanyLogo假体感染特点分类假体感染特点致病菌种类致病菌来源生物膜耐药性多为静止期低毒感染CompanyLogo分类浅部感染深部感染急性感染慢性感染假体感染特点人工关节置换术后感染致病菌种类致病菌种类比例%葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌链球菌草绿色链球菌A、B、G组D组（肠球菌）革兰阴性需氧菌厌氧菌真菌分支杆菌442222219572510<1<1TaggartT,Kerry,Norm
2、anP,etal.Theuseofvanlomycin-impregnatedcementbeadsinthemanagementofinfectionofprostheticjoint.JBoneJointSurg(132),2002,84(1):70.CompanyLogo致病菌来源术中伤口污染50%（术中严格无菌意义重大，并且由于生物膜的作用，减少术中污染比术后应用大量长期抗生素更重要）远隔部位感染转移33%未知来源17%假体感染特点CompanyLogo多为静止期低毒感染生物膜包裹葡萄球菌为主临床表现不典型，难与无菌性松动鉴别耐药性MRSAMRSE耐氨基糖苷类的G+球菌假体感
3、染特点IpD,YamSK.Implicationsofthechangingpatternofbacterialinfectionsfollowingtotaljointreplacement[J].OrthopSurg,2005,2,125-130治疗治疗假体周围感染的最终目的消灭感染灶最大限度地恢复关节功能研究表明,某些微生物能在生物材料表面产生一层多糖蛋白质复合物保护膜,造成假体周围厌氧菌和需氧菌共生环境,逃避机体的抵抗作用。目前认为取出假体，彻底清创和应用有效的抗生素仍是治疗假体周围感染的主要方法CompanyLogo单纯应用抗生素保守治疗有效率6%~10%适应症：老年患者身
4、体条件差无法耐受再次手术打击，假体没有松动，细菌毒力低，对抗生素敏感并能耐受抗生素治疗感染不是根治而是被控制抗生素治疗原则敏感足量足时：全身应用6周-6月；抗菌素持续冲洗引流6周手术前关节腔穿刺及术中组织培养对于正确选择抗生素具有重要意义理想的抗菌药物应具备：渗透性好抗细菌生物膜对缓慢生长的细菌有杀灭作用氟喹诺酮类药物：对生物膜的渗透作用最强大环内酯类药物：可抑制生物膜的形成利福平：两者兼有HaddadFS,BridgensA.Infectionfollowinghipreplacement:solutionoptions[J].Orthopedics,2008,9:907-908常
5、用的抗菌素有妥布霉素、庆大霉素、万古霉素Anagnostakos等进一步证实氨基糖甙类与糖肽类抗菌素联合应用具有协同作用,并提出针对表皮葡萄球菌及耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染,可选用庆大霉素联合万古霉素AnagnostakosK,KekmJ,RegitzT,etal.Invitroevalutionofantibioticreleasefromandbacteriagrowthinhibitionbyantibiotic-loadedacrylicbonecementspacers[J].JbiomedMaterResBAppl.Biomater,2005,72:373-378C
6、ompanyLogo手术治疗保留假体的清创术不保留假体的清创术+I期翻修术不保留假体的清创术+II期翻修术治疗CompanyLogo1）保留假体的清创术切开冲洗、清创治疗有效率10%~30%严格选择适应症（感染2~4W以内，无活动窦道，细菌低毒且多种抗生素敏感，无骨质破坏，无假体松动）严格把握手术适应症！！治疗CompanyLogo2）保留假体的清创术+I期翻修术有效率74%适应症：病人健康，软组织条件好，无活动性窦道;骨质缺损少，术中无需植骨;术前能确定为对抗生素敏感的革兰氏阳性球菌，术中发现炎症局限等治疗CompanyLogo3）不保留假体的清创术+II期翻修术有效率97%金标准
7、适应症：病人健康状况较差，软组织条件不好，有活动性窦道;脓腔较大，炎性肉芽组织较多且界限不清;中重度骨质缺损需植骨;术中股骨需截骨矫形者抗生素骨水泥占位器可掺入抗生素必须的特性包括:粉剂形式广泛抗菌谱低浓度杀菌力长时高浓度的释放热稳定性低或无过敏及迟发过敏反应，对水泥机械特性影响小低血清蛋白结合力氨基糖苷类和糖肽类抗生素是已知能基本满足以上标准的两类抗生素现在常用的抗生素有庆大霉素与去甲万古霉素二期翻修的原则包括取出假体、骨水泥及所有可包含感染菌的坏死组织
