严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理探讨

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1、严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理探讨　　【摘要】目的：分析讨论严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的护理。方法：对我院2013年1月至2014年6月收治的40例严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的临床资料进行回顾性分析，分析讨论护理方法。结果：40例患者治愈35例，死亡5例，死亡率为12.5%。结论：严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征具有很高的死亡率，对患者进行全面和细致的护理，是抢救成功的关键。　　【关键词】胸部创伤;急性呼吸窘迫综合征;护理　　严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征主要的临床表现为顽固低氧血症和进行性的呼吸困难，肺

2、微循环血液流体力学和呼吸生理的变化是病理生理改变最重要的地方，从而引起肺内残气量降低，导致呼吸不畅。该病的发病机制比较多变和复杂，而且治疗也比较困难，具有非常高的病死率。　　1一般资料与方法　　1.1一般资料　　选择我院2013年1月至2014年6月收治的40例严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者，男28例，女12例，年龄21-72岁，平均年龄（41.5±12.8）岁。致伤原因：刀刺伤5例，坠落伤8例，交通事故伤17例，爆炸伤3例，挤压伤7例;根据中华医学会呼吸病学分会1999年制定的诊断表征进行诊断和分期，急性呼吸窘迫综合征先兆期9例，

3、早期26例，晚期5例。　　1.2方法　　患者在入院后要对呼吸道分泌物进行及时的清除，让呼吸道的阻塞能得到解除。严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者应该在24小时内进行气管内插管机械通气治疗，如果患者出现休克要根据医嘱给予增加血容量、扩容和补液等措施;如果是胸壁外伤患者，则要进行相关科室的会诊，根据患者实际病情给予手术治疗。对患者的尿量、血气、中心静脉压、肝肾情况等进行监测，早期采用肠内营养支持、血管活性药物、补液等综合治疗措施。　　护理措施：①一般护理：护理人员要对患者的生命体征进行严密的观察，对液体输入量进行合理的限制，防止出现肺水肿。

4、因为有些严重多发伤患者伴有血气胸，所以护理人员要配合医生进行胸腔穿刺引流术。对患者的胸腔引流管受压情况、引流液的形状、量和颜色进行仔细观察，对引流管进行定时挤压，避免引流管阻塞。②呼吸机辅助通气的护理：如果患者出现呼吸困难。反应迟钝、意识模糊、烦躁不安、口唇发绀和四肢末梢等情况，在排除形状损伤后心功能不全和气道阻塞等原因外，要想医生及时报告并对患者进行气管插管行机械通气。在治疗急性呼吸窘迫综合征时，机械通气是非常重要的方式，但是如果使用不正确或者使用时间较长就可能会导致肺损伤和肺泡水肿。所以护理人员要对呼吸机的通气参数进行合理的调整，4小时

5、呼吸机要雾化吸入1次，让痰液稀释，这样痰液才更容易排出。③呼吸道护理：在选择湿化药液时应该要根据患者痰液的性状和粘稠来进行，一次性吸痰管的外径要小于导管内径的二分之一。吸痰管的放入深度也应该要进行合理的控制。在抵抗力下降和长时间卧床的情况下，患者容易出现皮肤感染和肺部感染，护理人员要对患者的体温、血常规变化和创口情况进行密切的观察，对患者受压处的皮肤进行按摩，床铺要保持干净和整洁，定时为患者拍背和翻身。④心理护理和营养支持：对于胃管插管的患者，应采用鼻饲给予患者高热量、高蛋白、维生素含量丰富和容易消化的流质食物，也可以给予肠内营养支持，在注

6、入时要对速度进行合理控制，对注入后患者的反应进行仔细的观察。因为严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者的病情较重，患者容易出现不良情绪，所以护理人员应该要加强和患者的沟通，鼓励患者，让患者的自信心得到加强。对患者进行针对性的护理和心理疏导，让患者的不良情绪得到有效缓解，从而积极配合治疗。　　1.3统计学分析　　本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　本研究中，40例患者治愈35例，死亡5例，死亡率为12.5%。35例患者治疗

7、前后的动脉血气分析指标如表1。　　表135例患者治疗前后的动脉血气分析指标比较　　项目　　例数　　SaO2　　PaO2　　PaCO2　　治疗前　　35　　0.79±0.02　　52.81±6.23　　35.74±3.11　　治疗后　　35　　0.96±0.03　　71.13±5.42　　44.01±1.85　　t　　27.89　　13.12　　13.52　　P　　p<0.05　　p<0.05　　p<0.05　　3讨论　　严重胸部创伤后，会损伤肺泡毛细血管，间质和肺泡的水肿会让肺泡表面的活性物质减少，从而导致肺水肿更加严重，进一步引发较为严重

8、的低氧血症和呼吸困难，很容易导致多器官功能衰竭，最终死亡。继发性和进行性呼吸窘迫、口唇发绀、气促、焦虑、盗汗等是严重胸部创伤并发急性呼吸衰竭的主要临床表现。在创伤的影响下，患者还