经阴道广泛性子宫切除术与相关女性盆腔局部解剖

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1、经阴道广泛性子宫切除术与相关女性盆腔局部解剖陈春林教授南方医科大学南方医院妇产科经阴道广泛性子宫切除术发展史1878年波兰的Freund开创宫颈癌经腹手术治疗的先河1879年Czerny从阴道内操作，(宫颈癌阴道内手术的创始人)1901年Schauta改良了该术式为阴式广泛性子宫切除术(RVH)1880年Pawlik首次开展改良式广泛性阴式子宫切除术MRVH1991年Querleu报道了腹腔镜下盆腔淋巴结切除(LPL)1928Stoeckel引进腹膜外盆腔淋巴结清扫术广泛性阴式子宫切除术过程环切阴道壁，分离膀胱阴道间隙、阴道直肠间隙、膀胱侧间隙、直肠侧间隙，

2、切除阴道旁组织逆行打开输尿管隧道――分层解剖膀胱宫颈韧带并切除，暴露输尿管膝部，游离部分输尿管进一步分离膀胱侧间隙、直肠侧间隙、打开腹膜、切除骶子宫韧带和主韧带仔细检查输尿管、膀胱有无损伤，缝合阴道残端手术相关参数RVH手术时间为40min(30-65)LARVH手术时间270min平均住院时间为7天-10天平均失血量为400ml输血率8.5%并发症总并发症发生率为7.5％膀胱穿孔输尿管峡窄2%输尿管阴道瘘2%术后发热肠梗阻结局Savinoetal报道(RVH)例数5年生存率宫颈癌IB期356例81%宫颈癌IIA期76例68%MassiGetal(RVH)宫颈

3、癌IB期283例83%结局AkashiE590例宫颈癌患者行RVH加腹膜外淋巴结清扫术5年生存率10年生存率I期90.4%86.1％II期76.5%69.9％III期72.2%44.4%手术适应症Schauta‘s手术治疗宫颈癌IB或IIA期有较高的治愈率。认为对于肥胖者或有手术风险的患者Schauta’s手术可以替代Meigs治疗宫颈癌。手术适应症联合经腹/腹膜外/腹腔镜辅助下盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结清扫术主要适用于:Ⅱ期子宫内膜癌经腹腔镜腹膜后淋巴结切除或活检病理检查证实无肿瘤转移的临床Ⅰa2～Ⅱa期子宫颈癌,要求宫颈癌病灶最大直径不超过4cm。

4、宫颈癌作者术式例数手术时间失血量住院时间5年生存率例（min）（ml)(天）SavinoLRVH+LP35640(RVH)uk1081%(IB)/68%(Ⅱa)AVH+LP288ukukuk75%(IB)/64%(Ⅱa)RoyMRVH＋LPL252704007ukAVH+LPL272804507ukUk=unknow腹腔镜广泛性子宫切除术（Totallaparosocopicradicalhysterectomy，TLRH）李光仪等回顾1999年8月--2003年12月51例子宫颈癌,34例子宫内膜癌TLRH盆腔淋巴结切除术成功率100%广泛全子宫切除术成功

5、率98.82%手术时间(286.43±75.67)min术中出血量(331.08±294.32)mL李光仪等回顾1999年8月--2003年12月51例子宫颈癌,34例子宫内膜癌TLRH淋巴结切除(22.73±5.79)个术中重要脏器损伤发生率8.24%术后并发症发生率30.59%子宫颈癌术后发率7.80%子宫内膜癌术后复发率2.94%。腔镜辅助下广泛性子宫切除术（laparoscopicallyassistedvaginalradicalhysterectomyLAVRH）LAVRH与ARH的比较作者术式例数手术时间失血量住院时间生存率例（min）（ml)(

6、天）SharmaLAVRH271604795ukARH281327159.3ukSteedLAVRH7121030014/71(复发）ARH205150500513/205(复发）JacksonLAVRH50180350594%ARH50120875896%(P>0.05)Uk=unknow女性盆腔局部解剖盆腔脏器膀胱(urinarybladder)输尿管(ureter)子宫动脉脐侧韧带输尿管膀胱宫颈韧带内侧部子宫颈膀胱桥下流水膀胱(urinarybladder)位于盆腔的前下部，耻骨联合的后方，膀胱底借丰富的静脉丛、结缔组织与子宫颈和阴道前壁相接。盆腔脏器二

7、输尿管(ureter)盆部位于盆腔侧壁的腹膜下，行经髂内血管、腰骶干和骶髂关节前方，向后下走行，继而经脐动脉起始段和闭孔血管、神经的内侧，在坐骨棘平面转向前内穿入膀胱底的外上角，当经过卵巢的后下方（即经子宫阔韧带基底部至子宫颈外侧越２cm）时，有子宫动脉从前上方跨过，恰似“桥下流水”。膀胱膀胱子宫陷凹输卵管子宫底直肠子宫陷凹骶子宫韧带左侧输尿管左侧髂总动脉子宫(uterus)居于盆腔的中央，前面借膀胱子宫陷凹与膀胱相邻，后面借直肠子宫陷凹和直肠阴道隔与直肠相邻。卵巢卵巢(ovaries)前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带的后叶,下端借卵巢固有韧带与子宫角相连,上端以

8、卵巢悬韧带连于盆侧壁。输卵管(uter