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1、专题2间歇声门下吸引在机械通气患者护理中的应用效果观察蚌埠医学院第一附属医院ICU【摘要】目的：观察间歇声门下吸引在机械通气(mechanicalventilation，MV)患者护理中的应用效果。方法：将72例行人工气道机械通气的患者随机均分为2组，对照组采用常规吸痰方法吸引鼻腔、口腔滞留物,观察组进行间歇声门下分泌物吸引冲洗，每组各36例。比较两组呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia，VAP)的发生率及发生时间，MV时间及住重症监护治疗病房（ICU）时间。结果：观察组MV时间、住ICU时
2、间、VAP发生率明显少于对照组(P<0.01)，观察组VAP发生时间明显迟于对照组（P<0.01）。结论：间歇声门下吸引可缩短机械通气时间，减少VAP的发生。【关键词】吸引，机械；间歇声门下吸引；呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia，VAP)是机械通气(mechanicalventilation，MV)治疗过程中常见而严重的并发症,其在机械通气>48h患者中的发生率为16%～60%；发生VAP的患者病死率将增加1倍,同时大大增加住院费用[1]。然而，合理有效的护理措施可以减少
3、VAP的发生。传统的人工气道无法清除声门下间隙的潴留物，而声门下吸引可减少声门下与气管插管气囊间误吸物流入气道,从而减少VAP的发生[2]。我科应用可冲洗气管导管定期对MV治疗患者声门下分泌物进行吸引冲洗，收到良好的效果，现作报道。1 资料与方法1.1一般资料 选择2009～2010年我科行有创MV治疗的72例患者,其中男48例,女24例；年龄16～78岁，72例中急性药物中毒17例，脑血管意外27例，多发性创伤23例、格林-巴利综合征5例。入组病例MV时间均>48h,并排除以下情况:气管插管前有呼吸道感染伴呼吸衰竭，插管后48h内
4、发生呼吸道感染者,入院前已插管者,以及口咽部、食管、气管外伤或者手术者。随机分为2组，进行间歇声门下吸引者为观察组，传统吸引者为对照组，各36例。2组患者一般资料及病情危重程度具有可比性。1.2方法 2组患者均使用开放式一次性吸痰管，根据需要随时吸痰。吸痰时可根据情况每次向气道内注入无菌生理盐水2～5ml稀释痰液。至少每2h进行15次物理治疗(翻身、拍背)；操作人员均严格无菌操作，操作时戴无菌手套、口罩和帽子，操作前后均洗手。每4h应用气囊压力表测气囊压力1次,保持气管插管的气囊压力在20～30cmH2O(1cmH2O=0.098k
5、Pa)。对照组采用常规吸痰方法吸引鼻腔、口腔滞留物。观察组采用带声门下吸引装置的特殊气管导管，此导管带有两个附加吸引管腔。将其中一个附加吸引管腔连接一次性痰液收集器,收集器的另一端连接于壁挂式负压吸引装置,用60～80mmHg负压每2h进行间歇吸引,如果分泌物黏稠，可低压注入5～10ml无菌生理盐水于另外一个附加吸引管腔以稀释分泌物，并通过连接一次性痰液收集器的附加吸引管腔用负压将冲洗液吸引干净，根据引流出的冲洗液情况，反复冲洗，直至冲洗液清亮为止，将吸引的分泌物引流于该痰液收集器中。2组患者均每天检查血常规、动脉血气，每2-3天床
6、旁摄X线胸片；入院当日及研究期间每3天经人工气道抽吸及声门下潴留物留取标本送检细菌和真菌培养加药敏。观察指标及评价标准：VAP临床诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[3]：使用呼吸机>48h，X线胸片出现新浸润阴影或原有浸润影扩大，合并下述至少2项：(1)体温>38.3℃；(2)WBC>12.0×109/L或<4.0×109/L；(3)分泌物呈脓性或下呼吸道分泌物有新的培养结果，或排除其他原因的血培养阳性。观察2组患者VAP发生率、发生时间，机械通气时间及住ICU时间。1.3 统计学方法 采用t检
7、验及х2检验。2.结果2.12组VAP发生率比较，观察组发生VAP5例，VAP发生率为13.9%；对照组发生VAP15例，VAP发生率为41.7%，2组差异有统计学意义(x2=6.92，p<0.01）2.22组VAP发生时间、MV时间及住ICU时间比较,观察组VAP发生时间迟于对照组，而MV时间、住ICU时间短于对照组(p<0.01)(见表1)。表12组VAP发生时间、MV时间及住ICU时间比较(ni=36；d；x±s)组别nVAP发生时间MV时间住ICU时间观察组368.5±4.47.2±1.714.2±1.65对照组365.6±
8、3.79.9±1.522.1±1.7t3.037.1520.30p<0.01<0.01<0.013.讨论机械通气患者由于人工气道的建立,使口咽部及下呼吸道的屏障功能直接受损,易并发呼吸道感染。张振平等[4]报道认为气管导管气囊上分泌物
