广州社会保险退款申请表

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1、广州市社会保险退款申请表个人申请□单位申请□单位编号单位名称个人电脑号姓名联系电话有效身份证件号码退款原因本市统筹区内重复参保缴费□跨统筹地区重复参保缴费□超龄参保缴费□其他原因□退还缴费时间各险种退款金额养老农转居工伤生育失业单位缴费个人缴费单位缴费个人缴费退款金额合计□养老保险一次性缴费退款合计□万仟佰拾元角分（￥）帐户名称银行帐号开户银行申请单位（个人）签章社保经办部门意见申请单位(个人)：（单位公章）年月日年月日2014年版表格填写说明 1.本表一式二份，社保经办机构、申请单位（个人）各保存1份。2.本

2、表适用于基本养老保险（含农转居养老保险）、工伤保险、失业保险、生育保险退款填报。3.“退还缴费时间”栏：有多段退费年限的，请在此栏分别填写，并以分号隔开。4.单位申请办理退款的，请在相应位置盖单位公章。广州市社会保险退款申请表（样表）个人申请□单位申请☑单位编号40XXXX10单位名称广州市XX有限公司个人电脑号100100XXXX姓名李XX联系电话1351122XXXX有效身份证件号码4409011980XXXX1234退款原因本市统筹区内重复参保缴费□跨统筹地区重复参保缴费☑超龄参保缴费□其他原因□退还缴费

3、时间XXXX-XX-XX至XXXX-XX-XX各险种退款金额养老农转居工伤生育失业单位缴费个人缴费单位缴费个人缴费√√√√√√退款金额合计☑养老保险一次性缴费退款合计□万￥仟￥佰￥拾￥元￥角￥分（￥：填写阿拉伯数字）帐户名称广州市XX有限公司银行帐号6200XXXXXXXX321开户银行XX银行申请单位（个人）签章社保经办部门意见申请单位(个人)：（单位公章）2016年XX月XX日年月日2014年版表格填写说明 1.本表一式二份，社保经办机构、申请单位（个人）各保存1份。2.本表适用于基本养老保险（含农转居养老

4、保险）、工伤保险、失业保险、生育保险退款填报。3.“退还缴费时间”栏：有多段退费年限的，请在此栏分别填写，并以分号隔开。4.单位申请办理退款的，请在相应位置盖单位公章。