icu常规监护与治疗

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1、ICU的常规监护与治疗湘南学院附属医院ICU彭祝军内容提要1、ICU概念及意义2、ICU发展史3、ICU的监护技术4、人工气道的建立和管理5、机械通气捆绑治疗（Bundle）6、深静脉置管的护理7、ICU院内感染的控制8、危重病人的营养支持9、严重感染的集束化治疗10、ICU镇痛镇静治疗一、重症监护病房（ICU）的含义危重症医学是研究危及生命的疾病发生、发展规律及其诊治疗方法的临床医学学科。ICU是危重症医学学科的临床基地。它打破了传统的以器官为主的分科模式，而将机体作为一整体进行研究，探讨整个机体的病理生理变

2、化、监护和处理，所研究的内容不局限于某种疾病，而是研究由多种致病因素引起的复杂的临床综合征，如SIRS、ARDS、DIC和MODS等。ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备及技术，对病人生命体征和重要器官功能进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效、及时的干预措施，为危重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。是医院综合救治能力的体现，是现代化医院的重要标志。医院发展ICU的意义发展危重病医学，提高危重病人救治成功率提高设备的使用率，降低医疗成本为外科开展高难、高危手术提供保驾内科危重病人收入ICU后

3、，明显缓解科室工作压力，有利于集中精力管理好各科的专科病人，提高科室的服务质量。减少医疗事故和医疗纠纷的发生合格的ICU更是是医院晋升三甲不可或缺的条件为各科室创造良好的经济效益可以较好地降低各临床医师和科室的药品比例,更有利于医师自由选择药物,方便患者治疗.所以发展ICU,不单是ICU医护人员的责任,更是全院上下所有医务人员责任.二、危重病医学的发展史早期监护理念的提出：南丁格尔于1854-1856年人为严重的伤兵创建护理病区。20世纪20年代：美国神经外科教授Dandy创建3张床的术后恢复室。20世纪50年

4、代：欧美脊髓灰质炎大流行，气管插管和吸机通气技术应用。里程碑事件。1958年：美国麻醉科医生Safar创建了第一个提供24小时生命支持的加强治疗病房，并正式命名为ICU。1965年：德国成立内科危重症学会。1970年：美国危重症医学会成立（SCCM）。1980年：西太平洋危重症医学会成立（日本、菲律宾、马来西亚、澳大利亚）。1982年：欧洲危重症学会成立。1982年：陈德昌教授在北京协和成立第一张ICU病房。1984年正式成立ICU科。2005年3月：中华医学会重症医学分会正式成立。刘大为任主任委员。三、ICU

5、的监护技术1、ICU的分级监护Ⅰ级监测：病情危重，多器官功能障碍，支持治疗及监护项目累及2个器官及以上者。Ⅱ级监测：病重，支持治疗和监护项目累及1个器官者。Ⅲ级监测：病重，保留无创监测，仍需在ICU观察治疗者。ICU三级监测内容项目Ⅰ级监测别Ⅱ级监测Ⅲ级监测血压持续（有创）持续（有创）持续（无创）心电监护持续持续持续体温持续4-6小时一次8-12小时一次COq2-6h必要时必要时CVPq2-6hq6h必要时PAWPq2-6h必要时必要时PVRq2-6h必要时必要时呼吸监测q2-6hq8h必要时血气分析q2-6h

6、q12hq24h血电解质q12-24hq24hq24h血液学监测q12-24hq24hq24h肝肾功能q24hq48h入室一次，必要时出入量小结Q6-8hQ12-24hq24h三、ICU的监护技术2、床旁监护设备和技术（是生物医学测量技术、电子传感技术、通迅技术、计算机技术的综合运用）常用的监测技术：心电监护、血流动力学监护、呼吸功能监测、颅内压监测、胃粘膜PH值、经皮血气分析。现在的监护仪已能采用各类电极、生物医学传感技术进行监测的项目有：心电、脑电、血压（有创、无创）、呼吸、脉搏、血流量、体温、心排血量、血

7、氧饱和度、PH值、PO2、PCO2、血糖、胆固醇、激素、和蛋白质等诸多指标。心电监护心电监护仪：旧的监护系统是模拟导联，最新的是标准12导同步分析监护，能及时发现心肌缺血及心律失常。心电监护注意事项1、皮肤准备：皮肤须干燥清洁，较脏者应用肥皂擦洗，并用干毛巾擦干，有胸毛者要剃除，以降低皮肤阻抗。2、电极片放置：应避开骨骼突出的地方，以避免肌肉活动引起干扰。上肢电极片放在手臂连接躯干的部位或肩的前、后、顶部，下肢电极主在胸廓最低肋骨水平或髋部。避开心前区及置锁骨下V管的位置。3、导线：从颈部引出而不要从液下或剑突

8、下引出，以免拉脱电极、折断导线。4、常见故障：交流电干扰：可能为电极脱落、导线问题、电源插座未在专用插座上。肌电干扰：可能为电极放置在胸壁肌肉过多的部位引起。基线漂移：可能为患者活动、电极固定不良、监测模式选择错误等。振幅过低：可能为电极片太松、机器敏感度设置不合适等。5、不能代替常规心电图检查。脉搏血氧饱和度（SpO2）监测SpO2是一种无创、可靠、反应快速、操作简单的监测指标，能连