最新ICU新进人员入科培训-ICU常规监护与治疗ppt课件.ppt

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1、ICU新进人员入科培训-ICU常规监护与治疗内容提要1、ICU概念及意义2、ICU发展史3、ICU的监护技术4、人工气道的建立和管理5、机械通气捆绑治疗（Bundle）6、深静脉置管的护理7、ICU院内感染的控制8、危重病人的营养支持9、严重感染的集束化治疗10、ICU镇痛镇静治疗一、重症监护病房（ICU）的含义危重症医学是研究危及生命的疾病发生、发展规律及其诊治疗方法的临床医学学科。ICU是危重症医学学科的临床基地。它打破了传统的以器官为主的分科模式，而将机体作为一整体进行研究，探讨整个机体的病理生理变化、监护和处理，所研究的内容不局限于某种疾病，而是研究由多种致病因素引起的复杂的临床综合

2、征，如SIRS、ARDS、DIC和MODS等。ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备及技术，对病人生命体征和重要器官功能进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效、及时的干预措施，为危重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。是医院综合救治能力的体现，是现代化医院的重要标志。ICU三级监测内容项目Ⅰ级监测别Ⅱ级监测Ⅲ级监测血压持续（有创）持续（有创）持续（无创）心电监护持续持续持续体温持续4-6小时一次8-12小时一次COq2-6h必要时必要时CVPq2-6hq6h必要时PAWPq2-6h必要时必要时PVRq2-6h必要时必要时呼吸监测q2-6hq8h必要时血气分析q2-6hq12h

3、q24h血电解质q12-24hq24hq24h血液学监测q12-24hq24hq24h肝肾功能q24hq48h入室一次，必要时出入量小结Q6-8hQ12-24hq24h三、ICU的监护技术2、床旁监护设备和技术（是生物医学测量技术、电子传感技术、通迅技术、计算机技术的综合运用）常用的监测技术：心电监护、血流动力学监护、呼吸功能监测、颅内压监测、胃粘膜PH值、经皮血气分析。现在的监护仪已能采用各类电极、生物医学传感技术进行监测的项目有：心电、脑电、血压（有创、无创）、呼吸、脉搏、血流量、体温、心排血量、血氧饱和度、PH值、PO2、PCO2、血糖、胆固醇、激素、和蛋白质等诸多指标。心电监护心电监

4、护仪：旧的监护系统是模拟导联，最新的是标准12导同步分析监护，能及时发现心肌缺血及心律失常。心电监护注意事项1、皮肤准备：皮肤须干燥清洁，较脏者应用肥皂擦洗，并用干毛巾擦干，有胸毛者要剃除，以降低皮肤阻抗。2、电极片放置：应避开骨骼突出的地方，以避免肌肉活动引起干扰。上肢电极片放在手臂连接躯干的部位或肩的前、后、顶部，下肢电极主在胸廓最低肋骨水平或髋部。避开心前区及置锁骨下V管的位置。3、导线：从颈部引出而不要从液下或剑突下引出，以免拉脱电极、折断导线。4、常见故障：交流电干扰：可能为电极脱落、导线问题、电源插座未在专用插座上。肌电干扰：可能为电极放置在胸壁肌肉过多的部位引起。基线漂移：可能

5、为患者活动、电极固定不良、监测模式选择错误等。振幅过低：可能为电极片太松、机器敏感度设置不合适等。5、不能代替常规心电图检查。脉搏血氧饱和度（SpO2）监测SpO2是一种无创、可靠、反应快速、操作简单的监测指标，能连续动态地观察机体氧合状况，了解机体氧合功能，尽早发现低氧血症，防止由于缺氧引起的意外事件，提高患者的安全性，为临床抢救及护理提供依所据，临床上应用广泛。正常值：成人95-97%。新生儿：91-94%基本原理：血红蛋白吸收光线的能力与其含氧浓度相关。脉搏血氧饱和度（SpO2）监测结果判断：SpO2在以下情况下会出现误差：严重低氧（低于70%）探头位置及外周血管收缩：寒冷、交感兴奋或

6、血管收缩药物（用耳垂更合适）应用引起血管强烈收缩时，可不显示或不准确。因肢体活动发生接触不良。静脉搏动：侧卧位时肢体静脉回流受阻、右心衰、三尖办关闭不全、或CVP过高者等，致静脉充血，SpO2往往偏低。出现异常血红蛋白时，如碳氧Hb或正铁Hb：碳氧Hb症还可出现于吸烟者或长期滞留ICU的患者中，读数偏高。正铁Hb可能是先天性，也可能是药物如硝酸盐类药物、利多卡因、灭吐灵、氨苯砜及一些含硫酸根的药物，当大于85%时读数偏低，小于85%时读数偏高。某些色素如藏青、蓝色、洋红等可影响结果：皮肤太黑或黄胆，及甲油，读数偏低。贫血（Hb<5g）及末梢灌注差（休克、低体温）时，信号弱，可出现误读。其他影

7、响因素：外部光源干扰，电灼、电刀使用，肢体颤动等。血糖监测目标：4.4-6.1mmol/L，允许：6.7-8.3mmol/L监测血糖：根据病情而定静脉用胰岛素：血糖在6.1-8.3mmol/L，用0.5-1U/H。大于12mmol/L时用3U/H。任意时间血糖下降大于50%，胰岛素应用亦应下调50%以上，及时复查血糖。四、人工气道的建立和管理（一）建立人工气道目的：预防和解除上呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。气