建设项目选址意见书申请表

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1、建设项目选址意见书申请表（适用于建筑工程）申请人名称XXXX学校地址XXX路XX号电话Xxxx邮政编码Xxxxxx组织机构代码或自然人身份证号码Xxxxxxxx委托代理人XXX联系电话办公:0579-xxxxxxxx手机：13xxxxxxxx建设项目名称XXXXX建设项目地址XXX路南侧、XX街东侧用地面积XXXXX平方米规划许可申请相关资料以下材料视　情况定文件类型份数√　建设项目选址书面申请文件原　　件1√　企业需附营业执照(事业单位需附机构代码证)，个人应附身份证明复印件（提供原件核对）√　委托办理须提供

2、委托书原　　件1□　关于建设项目情况介绍和选址要求的说明原件1√有关部门对项目建议书批准文件（属政府投资项目）原件1√　拟选地址地形图件（1：500或1：1000）原　　件2√　由具有相应设计资质单位设计的初步总平面规划原　　件1□　大型建设项目、对城市布局有重大影响建设项目、对周围环境有特殊要求的建设项目须附相应资质规划设计单位选址论证报告原　　件1□可能造成对周围地区环境、公共安全、公共权益有一定影响的建设项目，须提供相关部门意见原件1□其它资料备注1.根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情

3、况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可的，将依法予以撤销。2.申请人有权进行陈述和申辩。申请人可以在我局作出行政许可决定之前向我局提交书面陈述申辩意见。我单位已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。单位法定代表人（签字）：（申请单位盖章）年月日综合处意见经办：审核：分管领导局长建设项目选址意见书申请表（适用于道路、管线等线性市政工程）申请人名称XXXX学校地址X

4、XX路XX号电话Xxxx邮政编码Xxxxxx组织机构代码或自然人身份证号码Xxxxxxxx受委托人XXX联系电话办公:0579-xxxxxxxx手机：13xxxxxxxx建设项目名称XXXXX建设项目地址XXX路南侧、XX街东侧建设规模用地面积XXXXX平方米道路（公路）工程管线工程长度（米）宽度（米）断面布置（米）长度（米）规格敷设方式XxxxXXXX+XX规划许可申请相关资料以下材料视　情况定文件类型份数√　建设项目选址书面申请文件原　　件1√　企业需附营业执照(事业单位需附机构代码证)，个人应附身份证明复

5、印件（提供原件核对）1√　委托办理须提供委托书原件1□关于建设项目情况介绍和选址要求的说明原件1√有关部门对项目建议书批准文件（属政府投资项目）原件1√　拟选地址地形图件（1：500或1：1000）原　　件2√　由具有相应设计资质单位设计初步总平面规划原　　件1□　大型建设项目、对城市布局有重大影响建设项目、对周围环境有特殊要求的建设项目须附相应资质规划设计单位选址论证报告原　　件1□其它资料备注1.根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等

6、不正当手段取得行政许可的，将依法予以撤销。2.申请人有权进行陈述和申辩。申请人可以在我局作出行政许可决定之前向我局提交书面陈述申辩意见。我单位已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。单位法定代表人（签字）：（申请单位盖章）年月日综合处意见经办：审核：分管局长意见局长审批意见签发：34